科普书 血液透析-5.透析病人血压问题

1、血液透析时可能会出现什么样的血压变化 血透是可能会出现的血压变化包括：高血压及低血压。引起血透时高血压的原因主要与血透诱发肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及交感神经兴奋有关，另外血容量过多也起着重要作用。而血透诱发低血压的主要原因是因为超滤过多过快，血容量迅速减少，而是血压急速下降，尤其是老年人，合并有低蛋白血症及贫血的病人更易发生低血压。另外透析期间进食，透析前服用降压药也易诱发透析期间低血压。血液透析中发生低血压的原因 低血压的发生一般是多因素的，最常见的原因为：1，除水过度：一次透析除水的总量过多或者速度过快均能导致低血压，尤其是伴有心功能差的患者更容易发生。2，干体重制定的偏低：每次除水不多，透析结束后易发生低血压，则要考虑调整干体重。3，伴有心血管疾病的患者。4，其他可能因素有：原来高血压服用降压药未能及时调整者，透析过程中进食等可引起血压下降。频繁发生低血压会对人体造成哪些危害 虽然透析中发生低血压是阵发性的、短暂的，但是对人体的危害不可忽视。每次血压降低病人会很不舒服，有濒死的感觉；长时间血压不能回升不能回升会影响动静脉内瘘，低血压是内瘘堵塞的最主要的原因之一；另外，频繁

2、发生低血压会造成对各个重要脏器的供血不足，发生在脑部可引起脑供血不足，脑梗死等疾病，出现头晕、乏力、感觉和运动障碍灯；发生在心脏可引起心脏供血不足，出现心绞痛、心肌梗死等；对于糖尿病患者，可以加重微循环障碍以及周围血管病变。所以在透析过程中尽量避免低血压的发生，减少并发症，提高透析患者生活质量。怎样预防低血压的发生 建议可以采取以下方式：1，控制水分和钠盐摄入量，透析期间体重增加不能太多，一般不超过干体重的3%-5%。2，干体重制定的不要太低。3，可以适当延长透析时间，减慢超滤速度能够有效的预防低血压。4，避免在透析前服用降压药。5，可以采用钠曲线透析，调整透析钠浓度可以调控血管在充盈，有助于减少低血压和痉挛症状。6，可以采用低血容量监测，有专用的血透机可以实施血容量监测，早期发现血压低并进行干预。7，可以补充一些维生素B1（肉毒碱）：肉毒碱缺乏可促进透析 中低血压、肌肉疲劳、心肌病和贫血等，补充一些肉毒碱可能会有帮助。8，对于长期血压偏低的患者可以口服一些升血压的药物，如管通，有助于提高血压。血液透析当天是否需要服用降压药 在透析中无明显血压变化的患者可用按常规服用降压药。在透析中易

3、发生发生低血压的患者，原则上透析当日停用降压药，如透析治疗前血压过高，可小剂量服用短效那个降压药。对于透析中后期易发生高血压的患者，可在透析治疗前服用ACE-I或ARB,也可加用-阻滞剂。血透病人在家里如何监测血压血透患者尤其是伴高血压的患者应自备血压计，每日测血压，服用降压药的患者每日测3-4次，如血压不稳定则应增加测量次数。并记录下来以供医生在调整药物时作参考。对于有些患者在医院是高血压很高，而在家中血压不高的现象，在家中监测血压尤其为重要。为什么有的透析患者长期透析后高血压会转为低血压 尿毒症长期透析患者由于长期高血压动脉硬化导致冠状动脉灌注不良及左心室病变，表现为向心性左室病变，表现为向心性左室肥厚和左室舒张功能异常，使左室舒张末期压力上升、顺应性降低、静脉回流受阻、心室充盈减少、心输出量降低，最后导致低血压。 高血压病人如何服药 血透病人常用的高血压药物包括以下几类，即-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、-阻滞剂。降压药选用的原则是：1，应用降压药治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副

4、作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药。2，用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。3临床常联合应用几种降压药治疗，其优点是：药物的协同作用可以提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用相互抵消；使血压下降较为平稳。4，应选用对心，脑，肾等靶器官有保护作用的降压药。5，对血压显著增高已多年的病人，不宜使用血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感到不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成。血透病人血压不宜降的过低，一般年轻患者控制在140/80mmHg,年老患者控制在150/90mmHg. 血液透析病人发生高血压的原因 长期血透患者发生高血压的主要和常见的原因为体内负荷过多，因为透析患者多数无聊，如果两次透析间期体液控制不好，就会引起血压升高，常称为容量性高血压。这种类型的高血压，经过限制盐和水分的摄入，控制好干体重，加上适当的药物的干预，一般血压容易控制；除了体液因素外，透析病人往往存在肾素活性增强

5、，而引起肾性高血压，这种类型的高血压，常需要服用一些拮抗肾素的降压药；另外，透析病人如果存在动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，也会造成血压升高。 高血压会对人体造成什么危害 大多数患者的血压升高后，没有什么症状，但是少部分患者会感到头痛和非常疲乏，而且症状的严重程度和血压的高低并不一致，所以，有的患者认为只要没有不舒服就可以不吃药。实际上，这种想法是错误的。长期血压高对人体各器官造成的损害是可怕的，甚至是危及生命的。1，高血压可以危害心脏：长期血压增高，可使左心室逐渐发现肥厚，从而引起和加重心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗死、心律失常，导致心力衰竭；2，高血压危害大脑：高血压可使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发现脑出血；3，高血压危害眼睛：长期血压升高可导致眼底出血、视力下降、甚至失明；4，高血压可引起动脉粥样硬化，进一步加重对各个器官的损害。 血液透析中为什么会发生血压升高 可能有以下原因： 1，精神紧张、恐惧引起交感神经兴奋增高、收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，引起血压升高。2，

6、透析液钠浓度过高使血容量增加引起血压升高。3，透析过程中输血、血浆和清蛋白等，使血容量增加。4，超滤过快或者过多，使血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。 血液透析过程中发生血压升高怎么办 对于透析患者而言，血压的控制最重要的是保持良好的干体重，如果患者达到真正的干体重，多数病人的血压很好控制，而不需要使用任何的降压药。透析过程中发生的高血压，轻者一般没有症状，只需患者要放松心情，不要有恐惧心理；如果血压不能缓解，及时告诉医护人员，适当降低透析液钠的浓度，有助于控制血压；如果患者出现头疼、恶心等不适症状，这时高血压很少能自行缓解，必须用药干预。对这种高血压应选用起效快、作用时间短的药物，如心痛定、可乐定等。轻中度高血压经过上述处理，一般都能够缓解，极少数情况下血压难以控制，可考虑静脉用药。 高血压患者在透析中应注意哪些问题 提醒高血压透析病人注意以下问题：1，要达到充分透析，达到理想的干体重，这是最基本的也是最重要的治疗措施。2，透析间期要限制盐和水分的摄入，争取两次透析之间体重增加不超过干体重的3%-5%，因为盐会引起口渴，所以限盐更重要。3，有的透析单位可进行长时间的透析，每周透析3次，每次8小时，这样持续缓慢的超滤，可使透析中出现低血压的危险降低，更容易到达干体重，有利于对血压的控制。4，长时间透析对于透析单位和患者来讲有时难以接受，多数患者更容易接受短时间透析，通过增加透析数来降低干体重，但降干体重应缓慢，避免低血压的发生，一般每周体重下降不超过1kg。5，随着干体重的下降，血压也会下降，这时要注意及时调整降压药，特别是透析当日应停用短效的降压药。6，调整降压药时一定要监测血压，避免血压波动过大。7，透析中，适当调衡透析液钠浓度，以及降低透析液温度，可能有助于控制血压。8，适当做做血液滤过或者血液滤过透析液也有助于血压的控制。

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