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科普书血液透析-4.透析充分性

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卖家[上传人]：血***

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常见问题

1、何谓干体重这是透析病人最常见的一个问题，而且总也搞不明白自己的干体重到底是多少，常常把净体重误认为为干体重。那么干体重到底指的是什么？简单地说，干体重就是体内既不缺水也没有多余的水分，而且患者感觉没有不舒服情况下的体重。干体重不是固定不变的，可以随病情的变化而变化。比如，食欲不好或者近日合并感染时，干体重可能会下降；感染控制了，食欲好转，干体重可能会增加。干体重有透析中心的医护人员帮助确定的。正确确定干体重对治疗非常有益，干体重掌握不合适，除水过少可能会发生存水引起胸闷、憋气等症状，除水过多可能会引起低血压。根据什么确定干体重临床上评估干体重比较困难，主要根据患者的临床症状和辅助检查来判断。干体重适合的病人一般不会出现不舒服的症状，即使有高血压，药物也容易控制；干体重过低的病人透析后感到全身乏力、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷，血压偏低等；未达到干体重的病人常常先表现为血压高而且药物难控制，透析患者80%以上的高血压是由于容量超滤不够所导致的，所以只要干体重控制合适，高血压发生率并不高。评估干体重仅仅靠症状是不够的，必须结合一些辅助检查，判断干体重的检查比较多，但是方便、实用、容易被患者

2、接受的方法并不多，目前常用的为胸片X线比例，心胸比例一般不超过50%，另外，可以结合超声心动图检查，了解有无心包积液及心功能情况。干体重通常参考透析除水过程中的血压下降情况来设定。稳定的维持性血透病人一般不会发生急速的干体重变化，在设定干体重后，可每月做胸片测定一次心胸比值，根据结束，在0.3-1.0kg范围内进行轻微调整即可。如果病人有难以纠正的心力衰竭、呼吸困难等症状，则需要随时调整。什么情况下需要增加干体重一般情况下，透析当天病人会有一点乏力，属于正常现象，如果透析后经常感到全身没劲、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕、血压低等症状，是属于不正常现象，应及时告诉你的主管医生及时调整干体重。什么情况下需要下调干体重如果对投死病人的干体重评估不准确或者长期达不到干体重，就会引起病人持续的体内水容量过多，临床上会出现高血压、夜间胸闷憋气等左心衰竭的表现；易引起肺部感染；胃肠道水肿会导致病人食欲下降甚至恶心，呕吐等；有的病人会出现水肿；严重者会发生急性左心衰竭，病人憋气，端坐呼吸、不能平卧，胸片提示有肺水肿，心影明显增大、心胸比例超过50%，甚至出现胸腔积液，常常需要急症透析。

3、这种情况往往就是存水了，需要降低干体重，至于降到多少适合，就需要医生定期评估病人的干体重来确定。因此，病人应积极配合。为什么透析间期体重增加不能大于干体重的35 % 患者透析间期的体重增加应控制在体重的3%以内，透析间期体重增加过多，透析中患者容易出现低血压、抽搐等不适症状，而且长期体重增加过多，心脏就会逐渐增大，从而导致一系列心血管的疾病。无尿病人，少尿病人应该如何控制水分应低盐低钠饮食，平时还要注意尽量不吃含盐分较多的食物：如酱油、腌制品、酱菜、泡菜、甜面酱、火腿、烧烤食品等等。何谓充分透析充分透析是指患者通过透析治疗清除了足够的毒素和水分，并且病人感到比较舒适。现在的透析技术发展很快，透析病人的生存率大大提高，但突出的问题是并发症。透析治疗比较晚、伴有严重并发症的患者预后差，生存期短；而没有严重并发症，继续参加社会活动的透析患者生存期明显延长。所以，充分透析和长期预后密切相关。充分透析是一个综合性概念，并不是某种毒素清除的多少，一般来说，充分透析的指针包括身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复，慢性并发症减少或者消失。透析不充分会有很多不舒服的症状，时间长了不仅会影响病人的

4、生活质量和达到预期的寿命，而且还会因住院率增高而使病人的医药费增加，而从给病人、家人以及社会带来不必要的麻烦和负担。怎样评估透析是否充分临床上常从以下几个方面判断透析病人的充分性：在1，病人的一般状况、营养状态良好，干体重增加，食欲大为好转，体力恢复，透析间期无明显不是感觉和消化道症状，具有生活自理、家务劳动或轻工作能力。2，透析间期没有水、电解质和酸碱平衡的明显改变，体重增加不超过3%-5%。3，血压维持在正常范围内,心胸比例在正常范围，一般不超过0.5,老年人可以放宽到0.6,不出现心包炎,无任何心力衰竭的症状和表现。4，透析过程中不发生循环功能意外及失衡综合症。5，没有出现尿毒症性周围神经病变和中枢神经系统紊乱。6，未出现严重的钙磷代谢紊乱和透析骨病表现，无骨关节或系统性透析淀粉样变并发症。7，在饮食蛋白质摄入量大于每天1-1.2g、kg的情况下，血中尿素氮维持在可接受的水平，一周中透析前BUN小于80g、dl，一周最后一次透析结束时至少降至透析前的30%-40%；中分子物质2-微球蛋白维持在理想的范围之内。如何进行透析充分性评估透析充分性的评估指标包括溶质清除，溶质清除不仅

5、仅是尿素氮和肌酐，而且应该包含中分子物质，比如血2-微球蛋白的水平，因为很多严重并发症和中分子毒素关系密切；水分的清除对透析病人而言也是非常重要的，水分清除过多或过少都会对人体造成危害，要求水的清除要适量，使机体能够维持内环境的平衡。对于新进入透析不稳定的患者，至少每个月都要评估一次，随时调整透析处方，保证达到充分透析；对于稳定而规律的透析患者，至少3个月评估一次，重新调整透析剂量。至少要达到基本透析充分的目标：每周透析3次的病人，尿毒清除指数（Kt/v）至少为1.2-1.3，每周透析2次者，Kt/v大于1.8；透析后尿素氮至少降至透析前的30%-40%；中分子物质2-微球蛋白维持在理想的范围之内；水分的清除要适中，心胸比例一般不超过0.5，老年病人可以放宽到0.6.怎样提高对中分子物质的清除透析病人的存在时间越长，严重并发症也越多，比如腕管综合症、透析性骨病、周围神经病变等，可能和中分子物质蓄积有关，这些并发症严重影响病人的生活质量，一般的普通透析是不能清除中分子物质的，有哪些方法可以提高对中分子物质的清除呢？建议根据各透析单位和病人的条件考虑如下措施：1，使用高通量透析器：高通量透析器透析膜孔径较大，对中大分子毒素清除率较高。2，血液滤过：是另一种血液透析方式，简单的说是模拟肾小球的滤过功能，补充大量的置换液，同时机器可以自动出去等量的液体，随时体液的排除清除了中分子毒素。3,血液透析滤过：就是将透析和血液滤过结合应用，目的是增加对毒素的清除。4，联合血液灌流：血液灌流是通过吸附的原理清除体内一些中分子毒素，可以和透析器串联应用，操作简单，在不能开展血液透析滤过的单位可考虑应用。

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