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科普书血液透析-6 透析病人的营养问题

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卖家[上传人]：血***

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常见问题

1、血液透析病人为什么应注意限制饮食肾脏功能衰竭后，患者不能够排尿和排毒，病人会出现体内水负荷过多，代谢废产物在体内大量蓄积，引起水肿、恶心、呕吐等症状，需要进行透析治疗，不管是腹透还是血透，都是不能够完全代替肾脏的功能，尤其是血液透析治疗，每周透析2-3次，是间断的而不是连续的，如果不控制饮食，病人会出现一些急性并发症，比如急性左心衰竭、高钾血症等，会危及患者的生命。透析患者在饮食限制方面主要包括：1，液体量的控制；2，钾的摄入；3，对于长期透析患者而言，出现钙磷代谢障碍，伴有高磷血症，高血磷会对人体成很多危害，应加以限制，必要时应给予药物干预；4，注意营养物质的补充。为什么已经接受血透了还要控制高钾食物一般情况下通过饮食摄入，而体内的钾90%以上通过肾脏排泄。慢性肾功能衰竭的患者肾脏排泄钾的能力明显下降，尽管已经接受了血透，在透析过程中可以通过替代的方法将钾排除，但是日常饮食高钾食物的摄入依然可造成透析间期的高钾血症，甚至将引起心脏停止跳动，危及生命。哪些食物为高钾食物1，谷类：糙米、燕麦、薏米、荞麦、全麦食品等；2，奶类：各类调味乳奶，如酸奶、牛奶等；3，肉类：鹅肉、沙丁鱼等。

2、4，豆类：红豆、绿豆、大豆、黑豆等5，蔬菜类：深色蔬菜类（尤其苋菜、空心菜含量高），另外紫菜、海带、香菇、南瓜、菠菜等；6，水果类：西瓜、香蕉、番茄、龙眼、橙子、枣子、芒果、猕猴桃等为什么要控制高磷饮食正常情况下磷是通过饮食摄入，磷的排出同样主要依赖肾脏完成。慢性肾脏病患者因肾功能衰竭不能顺利将磷排出体外，因而发生高磷血症，所以需在饮食对高磷食物进行控制。哪些食物含磷过高 1，调味品类：酵母（干）、芝麻酱等；2，菌藻类：口菇，大红菇，冬菇（干）；3，坚果、种子类：南瓜子、西瓜子、松子、葵花籽仁、芝麻等；4，乳类及制品：全脂加糖奶粉、奶酪、奶片等；5，鱼虾蟹贝类：丁香鱼（干）、鲮鱼（罐头）、虾米、扇贝、斑节对虾（草虾）、鳟鱼等；6，干豆类及制品：黑豆、黄豆、蚕豆、豆腐丝、青豆、黄豆粉等；7，谷类及制品：小麦、大麦、青稞等8，禽肉类及制品：肯德基（炸鸡）、羊肉干、沙鸡、火鸡、牛肉干等；哪些食物含嘌呤过高第一类，含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）：肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、石鸡、酵母等第二类，含嘌呤中等的食物（每100g食

3、物含嘌呤75-100mg）：熏火腿、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼、鳝鱼等；第三类，含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤，小于75mg）：1，鱼蟹类：青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等；2，肉食：火腿、羊肉、鸡、熏肉等；3，麦麸：麦片、面包、粗粮等；4，蔬菜类：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、豆腐等透析病人为什么容易出现营养不良尿毒症是一种全身性的慢性炎症状态，而炎症状态能引起蛋白质及能量摄入减少，导致营养不良的发生。对慢性肾功能衰竭的患者，合理的饮食对其身体康复显得格外重要，足够的营养知识并合理搭配饮食，保障足够的能量摄入是避免营养不良发生的重要条件。我们知道，尿毒症的毒素会抑制食欲、引起厌食，因而是否合理透析，充分透析，也会影响患者的营养情况。而长期透析病人依赖血透生存，随着透析时间的延长，透析费用增加，疾病预后差，病人的经济、心理压力加大，表现为抑郁、易怒，伴有食欲减退、睡眠障碍等，而抑郁有是影响食欲的重要因素。因此，各个因素的叠加，容易引起透析营养不良。蛋白营养不良有什么危害营养不良与血透病人的死亡率密切相关。也就是说，有营养不良比没有营养不良的

4、病人的死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高。并且，营养不良使病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可增加病人的死亡率。营养不良监测指标？体格检查：人体测量（身高、体重、皮褶厚度，各种围）实验室检查：氮平衡测定，血尿生化指标测定（血白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，RBP,肌酐，胆固醇，HCO3-、肉毒碱、IGF-1、leptin ），免疫功能测定（淋巴细胞计数，迟发皮肤过敏试验）营养不良的处理 1，充分提供营养物质：尤其是蛋白质和能量摄入，蛋白质摄入应达标，50%以上需为高生物价蛋白，如瘦肉、鱼、蛋等，同时补充足够热量，营养组成上，糖占60%-65%，脂肪约占35%-40%。对于营养不良同时进食困难或者胃肠道吸收不好的患者，可透析过程中静脉补充。2，充分透析：加强透析，增加毒素清除可提高由于透析不充分引起的饮食摄入不足。3，并发症的治疗：如贫血患者促红素的应用，持续感染的患者抗生素的应用等。维持性血透患者每日营养需求是多少蛋白质的补充：透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每公斤体重1-1.5g，蛋白质的种类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。热量的补充：热量的来源主要为

5、糖类和脂肪。主食（糖类）的摄入量为每日每公斤体重5-6g，脂肪的摄入量为每日每公斤体重1.3-1.7g，应以植物脂肪为主。如患者基督消瘦或过度肥胖应适当增减。脂肪：首先应限制胆固醇，虽然透析患者营养不良者胆固醇低于1.5g/L会增加死亡率。在限制胆固醇摄入时，不能忽略优质蛋白的摄取。水及电解质的调节：1，钾：血透病人一般无需补充药物性钾，并应限制食物，每日摄入量在2-3g为宜。对于尿量少，血钾高的病人应严格现在钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。2，钠：血透病人应避免高盐的食物。食盐入量每天在3-5g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入量过多导致水潴留。3，钙磷：血透病人应限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗盖全等。4，水：维持性血透病人在两次透析间期体重增加量不应超过干体重的3%-5%，水的摄入量包括饮水量和固体食物及药物等所含的所有的水分。每日的进水总量=前日尿量+500ml。5，维生素及其他：维生素易被析出，故食物补充外，还应以药物补充，以B族维生素为主。血透病人为什么应该补充水溶性维生素维持性血透病人在透析过程中，部分水溶性维生素会随透析过程中丢失，因而需要注意补充水溶性维生素，以B族维生素为主。

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