科普书 血液透析-7 贫血的处理
2页1、维持性血透病人贫血的原因是什么 其发生的原因主要有:1,红细胞生成减少:健康肾脏可以产生一种叫促红细胞生成素(EPO)的物质,它可以刺激骨髓产生红细胞,慢性肾功能衰竭时,EPO的产生明显减少是透析病人发生贫血的最主要的原因;尿毒症病人体内堆积的毒素抑制骨髓,引起造血功能障碍;铁和叶酸也是造血的主要原料,慢性肾功能衰竭时二者摄入不足及利用障碍均可以加重贫血。2,红细胞破坏增多:透析病人的红细胞寿命缩短,并有破坏增加。3,红细胞丢失增加:慢性长期 上消化道或者下消化道隐性出血,实验室经常抽血化验或者透析器中残留血的损失,可加重贫血。4,PTH有拮抗促红细胞生成素,抑制红细胞生成的作用,可增加红细胞的脆性,缩短红细胞的寿命。5,铝中毒使铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合,从而影响血红蛋白的合成。血液透析患者出现贫血会有哪些症状 贫血的临床表现,主要是由于血红蛋白量的减少,导致输送氧的能力减弱和心输出量代偿性增加所致。每位患者对贫血的耐受程度不一样,所以症状的轻重程度也就不同。最早出现的不适就是感到乏力,但是常常被忽视而耽误就诊;其次是食欲不好,经常会觉得心悸等不适;其他症状还有注意力
2、难以集中、头晕、睡眠障碍、畏寒、以及头痛等;严重贫血时可以出现心悸、体力下降、偶尔有心绞痛、肢体供血不足及脑缺血等。这些病人多数有皮肤苍白,尤其是甲床、口腔黏膜等部位。贫血对全身会有什么影响 主要有以下几点:1,贫血可导致左心室肥厚,加重心力衰竭和心肌缺血,可引起心率增快、心脏做功增大等。2,长期贫血可导致主要。脏器功能减弱,如影响睡眠,影响消化功能,还可以引起认知功能、性功能障碍等;3,免疫功能低下造成感染机会增加,并发症以及住院率增加,不仅影响病人的生活质量,而且增加了医疗费用。血透病人应该如何纠正贫血 治疗贫血应注意以下几点:1,在重组人红细胞生成素问世以前,主要是依靠输血来纠正贫血,输血带来的危害很多。目前只有在重度贫血,危及生命时才输血,目地是挽救生命,主张应用EPO治疗。2,EPO是目前治疗贫血最有效的方法,国产的EPO的问世,给我国透析病人带来了福音,大大降低了EPO的费用,几乎使每个病人都能用得起EPO。EPO可以皮下或静脉给药,医生会根据病人的具体情况推荐适合你的给药的方式。血透病人最佳血色素水平应该是多少 透析病人最佳血色素水平应该是女性11g/L,男性是12 g/
3、L,一般不建议大于130g/L.目前促红细胞生成素有哪些种类,疗效有区别吗 目前市场上有不同公司生产的促红细胞生成素,均为注射剂,在许多主要方面并无大的差别。进口的促红细胞生成素有利血宝3000U/支,生血素2000U/支,国产的促红细胞生成素品种较多,常用的有益比奥(10000U/支,3000U/支)。进口的和国产的相比,疗效差不多,可能副作用方面稍稍有所不同,但是价格却相差好几倍,在选择上要多咨询专科医生。不管是哪种促红细胞生成素,在室温下都不很稳定,必须保存在4摄氏度冰箱中。应用促红细胞生成素有哪些不良反应 应用促红细胞生成素最常见的并发症就是血压升高,发生率为20%-50%不等,可能与血红蛋白增加过快有关,所以早期应用促红细胞生成素应密切监测血红蛋白水平,最好每月增长不超过10g/L;如果发生血压升高,应调整干体重并给予降压药控制血压,而不应减少促红细胞生成素用量;其他不良反应包括血钾升高、癫痫等,临床少见。什么时候需要静脉补充铁剂 当铁蛋白100ng/ml或TSAT 200ng/ml,转铁蛋白饱和度目标值20%。如果血清铁蛋白小于100ng/ml,称为绝对性铁缺乏;转铁蛋白饱和度目标值小于20%称为功能性铁缺乏,以上这两种情况都需要静脉补铁治疗。铁剂有哪些种类?各有什么优缺点 目前临床上常用的铁剂有口服铁和静脉用铁。口服铁方法经济,但是效果欠佳,而且便秘、食欲不振、胀气等不良反应多见。胃肠道反应严重者可影响病人的营养状况。常用的口服铁剂有:福乃得,速力菲,力蜚能等。静脉铁剂利用度好,临床效果确切,但是价格较贵。静脉补铁可诱发严重的过敏反应,还可能增加感染的机会,促进血管脏器的氧化反应而加速动脉粥样硬化等。常见的静脉铁剂有三种:右旋糖苷铁、葡萄糖酸亚铁和蔗糖铁(维乐福)。
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