《车险理赔实务》太平保险

1、太平保险泸州中支 客户服务部,车险理赔培训教材,车险理赔实务,内容,第一部分 交强险 第二部分 理赔流程及管理规定,内容,第一部分 交强险 第二部分 理赔流程及管理规定,交强险,一、交强险条例 二、交强险条款 三、交强险理赔实务,交强险 交强险条例,立法依据： 1、道路交通安全法第十七条； 2、保险法第十一条。 损害赔偿对象： 本车人员、被保险人以外的人身伤亡、财产损失 赔偿产生的条件： 1、被保险车辆发生事故； 2、产生实际的第三者损失； 3、被保险人依法应承担的赔偿责任；,交强险 交强险条例,赔偿依据 道路交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行 1、财产损失实际修复费用（民法通则）； 2、人身伤亡关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题。 责任限额(有责、无责） 1、人身伤亡：死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额； 2、财产损失：财产损失赔偿限额。,交强险 交强险条例,保险垫付抢救费用的情形 1、驾驶人未取得驾驶资格或醉酒的； 2、被保险机动车被盗抢期间肇事的； 3、被保险人故意制造道路交通事故的。 垫付前提：接到公安机关交通管理部门的通知 救助基金垫付抢救费用的情形 1、

2、抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的； 2、肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的； 3、机动车肇事后逃逸的。,交强险 交强险条例,保险公司义务 1、接事故通知：应当立即答复并告知赔偿程序等有关事项； 2、收到赔偿申请： 1天内书面告知须提供的有关证明和资料； 3、收到索赔证明和资料：5天内核定保险责任并书面通知； 4、达成赔偿协议：10天内赔偿保险金。 赔偿支付对象 1、被保险人：依合同正常索赔； 2、受害人：受被保险人委托； 3、医疗机构：医疗费用垫付情形。 赔偿争议处理方式 仲裁或诉讼,交强险 交强险条款,条款依据 1、道路交通安全法； 2、保险法； 3、（机动车交通事故责任强制保险条例等。 合同定义 被保险人：指投保人及其允许的合法驾驶人； 受害人：因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人 但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人； 责任限额：保险人对每次保险事故所有受害人所承担的最高赔偿限额。 合同解除的情况 1、被保险机动车被依法注销登记的； 2、被保险机动车办理停驶的； 3、被保险机动车经公安机关证实丢失的。 判断条件：已办理解除手续、保

3、险人收回保险单及保险标志,交强险 交强险条款,责任限额分类 1、按损失类别：死亡伤残、医疗费用、财产损失赔偿限额； 2、按事故责任区分：有责、无责赔偿限额。 保险责任限额及内涵 1、有责赔偿限额 死亡伤残赔偿限额11万元； 医疗费用赔偿限额1万元； 财产损失赔偿限额2000.00元。 2、无责赔偿限额 死亡伤残赔偿限额1.1万元； 医疗费用赔偿限额1000.00元； 财产损失赔偿限额100.00元。 3、死亡伤残包含项目 丧葬费、死亡赔偿金、亲属交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、 康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金。 4、医疗费用包含项目 医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续医疗费、整容费、营养费、护理费、误工费、,交强险 理赔实务,理赔流程 与商业机动车保险相同 各理赔环节注意事项 接报案：记录对方机动车的交强险投保情况； 查勘定损：通知各方交强险承保公司共同参加，相互认可；（如没有人员伤亡，无责方可不参加查勘定损） 医疗核损：参照标准国家基本医疗保险、交通事故人员创伤临床诊疗指南； 垫 付：接到公安交通部门书面通知，抢救费用实际发生 ，

4、核实致害人； 赔款计算：分项限额，商业险的扣除基础； 赔款支付：分辨索赔对象（被保险人、受害人、医疗机构）； 结案归档：区分于商业险，独立理赔、独立建档。 预赔与垫付 预赔：损失属保险赔偿责任；(交警裁决书)被保险人提出申请；可预赔财产损失、人身伤亡各项目。 垫付：事故不属保险责任范围；依据条例）规定的四种情形；只限于医疗费用的垫 付；控制在有责医疗费用赔偿限额内；可向致害人追偿。,内容,第一部分 交强险 第二部分 理赔流程及管理规定,流程规定,一、 接报案 二、 现场查勘 三、 定损核损 四、 立案 五、 赔款理算 六、 未决管理 七、 赔案审核、结案 八、 赔案归档,流程规定 业务流程,流程规定 接报案,条款规定 保险人应24小时受理被保险人的出险报案，保险人接到报案后应即时查看现场或明示处理意见 要求 1、指引客户必须在出险后48小时内报案， 2、接报案人员在接到报案后及时录入业务系统； 3、接报案人员对报案基本信息录入准确、齐全； 4、接报案人员接报案后即时安排查勘定损并做好登记。,流程规定 接报案,流程规定 现场查勘操作流程,管理文件 机动车辆保险查勘定损管理规定 要求 1、

5、坚持双人查勘、双人定损的原则 2、定损人员及时、准确估损； 3、贯彻落实“专业、迅速、准确、合理”的方针，充分体现核价的时效性、准确性。 4、定损时限： （1）车损：5万元以下的5个工作日内；510万元的7个工作日内；10万元以上的9个工作日内 ； （2）涉及人员伤亡：9个工作日内完成查勘、定损。,流程规定 定损核损,流程规定 定损核损操作流程,管理文件： 机动车辆保险查勘定损管理规定（车险部函20043号） 车辆保险零配件核报价管理暂行办法（太平车字200510号） 车辆保险零配件核报价管理补充规定及实施细则（车险部函20066号） 要求 1、贯彻落实“专业、迅速、准确、合理”的方针，充分体现核价的时效性、准确性； 2、严格按照理赔系统定损核价流程标准操作； 操作步骤,流程规定 定损核损零配件核价,车辆定型,价格分类选择,修理厂选择,零配件定价选择,流程规定 立案,管理文件 太平保险有限公司车险业务未决赔案管理规定（太平办200430 号） 关于车险业务未决赔案撤案要求及追加提取准备金的通知（太平发2004314号） 要求 1、立案时限：（1）车损：5万元以下的5个工作日内； 510

6、万元的7个工作日内； 10万元以上的9个工作日内 ； （2）涉及人员伤亡：9个工作日内完成。 2、补立案率：不得超过立案的2； 3、撤案率：不涉及三者的单方责任事故不得超过1。 4、超时限修改率：单方责任的不得超过2， 涉及第三方责任的修改率不得超过5,流程规定 赔款理算,管理文件 车险赔案质量标准及检查评分标准（车险部函20048号） 机动车辆保险赔案管理暂行办法（太平发200411号） 机动车保险理赔操作指引 要求 1、赔案单证齐全，填写完整，粘贴整齐； 2、赔案缮制分险别、分项目计算清楚， 3、多项赔款计算有理算清单并有计算公式或说明； 4、赔款计算书有理算人、复核人、审批人签字及审批意见； 5、案件质量平均分达90分以上，赔案检查合格率98%。,流程规定 赔款理算单车事故索赔单证,索赔申请书车辆险简易案件处理记录表 被保险人为单位客户需加盖公章 行驶证和驾驶证正副本复印件 若驾驶证为A、B照，则需提供驾驶证体检回执 事故证明 残值回收单 修理发票 单车事故损失按协议金额以下不涉及人伤可不提供发票，但需在定损书修理厂位置盖章确认 被保险人身份证复印件及受托人身份证复印件,流程规定

7、 赔款理算双车事故索赔单证,索赔申请书机动车辆保险索赔书 交警责任认定书 双车行驶证和驾驶证正副本复印件 双车保险单复印件 双车修理发票原件、残值回收单 财产损失清单原件，财产损失修理发票 施救费票据原件 被保险人复印件（领款用） 按揭车还款证明（赔款金额3000元） 注：被保险人为单位需在索赔申请书、委托书加盖公章,流程规定 赔款理算涉及人伤事故索赔单证,门诊医药发票及处方、检查报告、病情诊断证明 住院医疗发票原件及费用清单、伤者出院证明、检查报告、病情诊断证明原件、 若涉及住院伙食补助、护理费、误工费等费用，需提交交警鉴章的收条 涉及误工费需提交伤者收入证明、劳务合同等证明材料 伤者身份证明 伤者伤残鉴定报告原件 残、亡者被抚养人状况证明原件 死者尸检报告或死亡证明、销户证明、火化证 交通费票据原件 人伤咨询电话：3107916 洪成蓉,流程规定 赔款理算车损险案例分析,【碰撞】保险车辆或其符合装载规定的货物与外界固态物体之间发生的、产生撞击痕迹的意外撞击。 机盖弹起，击碎玻璃,流程规定 赔款理算车损险案例分析,开车门时，大风将车门吹至与车身发生碰撞。 拒赔理由：车身各部件之间发生的碰撞，而非与外界物体碰撞。,流程规定 赔款理算车上人员责任险案例分析,即投保了车上人员责任险，又投保了人身意外伤害险，发生保险事故，如何赔偿？ 按照保险的补偿原则，可先交由一家保险公司赔付，剩余部分由另一家保险公司在社保范围内进行赔付。,流程规定 赔案审核、结案,管理文件 太平保险有限公司车险业务未决赔案管理规定（太平办200430 号） 要求 1、赔案审核完毕必须及时登录系统结案； 2、规定不同出险年度必须达标： 对上上年度结案率应达到97%； 对上年度结案率应达到90%； 对本年度结案率应达到80%。,流程规定 赔案归档,管理文件 关于规范车险赔案号的通知（车险部函20051号） 机动车辆保险赔案管理暂行办法（太平发200411号） 要求 1、赔案编号实行“谁结案，谁编号” ， 同城机构实行“统一立案，统一理算，统一编号”； 2、及时按照规定进行编号和分类； 3、单证编排有序，装订整齐，目录清晰； 4、赔案案卷实行每案统一装订，顺序归档； 5、赔案案卷实行专柜保管，专人负责。,感谢聆听,

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