病毒性脑炎护理查房医学
53页1、病毒性脑炎护理查房 607张烨娜,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床表现,治疗要点 了解病毒性脑炎的特殊检查 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察,1. 病例介绍,2.知识链接,3. 治疗原则,4. 护理要点,病例介绍,患者:李连源,男性,73岁,因“发热11天。意识模糊2天”入院 现病史:患者8月14号受凉后出现发热,发热伴头痛,但头痛性质不剧烈,持续性,体温最高至38.2 既往史:平素体健 入院查体:T:36.8,P:82次/分,R:20次/分,Bp:120/78mmHg。 神经系统查体:昏睡,精神萎靡,不能对答,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射存在。双侧额纹及鼻唇沟等称,双侧肢体肌张力正常。四肢腱反射(+),双侧病理征(-)。颈强直,脑膜刺激征阴性,其余检查不能配合。,病例介绍,初步诊断: 诊断:中枢神经系统感染。 诊疗计划:1、完善相关辅助检查。2、目前予抗病毒、抗感染、激素、丙球、脱水降颅压、营养神经等治疗等对症治疗。3、病情评估:患者老年男性,急性起病,需完善相关检查明确诊断,目前尚不能评估预后。4、健康宣教:卧床休息,保持情绪平
2、稳,家人留陪,防跌倒坠床。,病例介绍,2016-08-26为进一步明确诊断,于病房行腰椎穿刺术:测颅压显示为160mmH2O,留取脑脊液分别送检常规、生化、免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利,患者未诉有明显躯体不适。 2016-08-26辅助检查示:;脑脊液生化(组合):脑脊液蛋白 :1.81 g/L ;脑脊液免疫(组合):脑脊液白蛋白 :699.0 mg/L ;脑脊液免疫球蛋白G :188.0 mg/L ;急查血气分析示:氧分压68mmHg;二氧化碳分压34mmHg;粪便常规:真菌孢子,2016-08-26下午血氧偏低,最低低至80%,17:45请麻醉科会诊,行气管插管术。插管过程顺利,插管后予气管套管内吸出大量痰,予套管内吸氧,指脉氧维持在95%左右。 2016-08-27辅助检查示:头颅MRI示:多发性腔隙性脑梗死;颈胸椎MRI示:颈3-7椎间盘突出,颈椎退行性变,胸椎退行性变。,2016-08-29 患者14:35测血压183/114mmHg,床边查看病人并复测血压183/114mmHg,心电监护示:Hr:98次/分;R:28次/分; SPO2:85-96%。予加强吸痰。吸出
3、较多黄白色痰液,此时患者血氧饱和度进行性下降,心率也逐渐下降,给予胸外心脏按压,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式:SIMV+PCV,潮气量:500ml;呼吸频率:24次/分;吸呼比:1:1.5。,2016-08-31 11点08分接检验科汇报;心梗组合4项:MYO 肌红蛋白 :301.8 ng/ml ;TNI 肌钙蛋白-I :0.19 ng/ml ;肌钙蛋白为危值,床边观察患者情况,心电监护示:HR83次/分,SPO2:96%;呼吸20次/分;呼吸机辅助呼吸。予以急查心电图,请心脏科会诊,进一步协助诊治。,2016-08-31 心内科医师会诊:目前考虑心跳骤停后心肌损伤可能性大,低氧血症。心肌酶提示肌钙蛋白轻度升高,心电图未见明显改变。建议:1.动态复查心肌酶、心电图;2.继续贵科治疗,纠正低氧血症;3.有情况再联系。 2016-09-05 神经外科医师会诊:患者目前气管插管,呼吸机辅助呼吸,血氧较平稳,患者目前肺部感染仍较重,难以脱离呼吸机,需行气管切开。在局麻下行气管切开术拔除气管插管,置入气管套管。,2016-09-06 辅助检查:急诊生化 2 (干化学):谷草转氨酶 :67 U/L ;
4、谷丙转氨酶 :165 U/L ;超敏C反应蛋白 :4.88 mg/L;,治疗措施,静滴药物 1、阿昔洛韦0、5g Q8H 2、奥西康40mg BID 3、注射用12种复合维生素 QD 4、氟康唑0.2g QD 5、20%甘露醇100ml Q12H 6、甲强龙40mg QD 7、胎盘多肽8ml QD 8、丹红30ml QD,9、奥拉西坦4g QD 10、注射用美罗培南1.0g Q8H 11、注射用万古霉素1.0g Q12H 静推药物 1、伊诺舒60mg BID 2、凯时10ug QD,口服药 1、复方甘草酸苷胶囊2粒 TID 2、易善复胶囊2粒 TID 3、倍他乐克0.025g QD 4、恩必普0.2g TID 5、氯化钾2g BID 6、钙尔奇-D片 QD,知识链接-定义,病毒性脑炎(viral encephalitis)是指由多种病毒引 起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神 经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症,如果脑 膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要 临床表现。病程多具有自限性。,知识链接-病因,约80%以上
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