女性生殖系统肿瘤患者护理
145页1、科学出版社卫生职业教育出版分社,第十六章 女性生殖系统肿瘤患者的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,妇科护理,第一节外阴肿瘤,第二节子宫颈癌,第三节子宫肌瘤,第四节 子宫内膜癌,第五节 卵巢肿瘤,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,第一节外阴肿瘤,女性外阴肿瘤较少见,也有良性、恶性之分。外阴良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。外阴上皮内瘤变(VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Pagets病及非浸润性黑色素瘤),多见于45岁左右的妇女,近年来发病率有所增加,很少发展为浸润癌,但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,1.外阴上皮内瘤变(VIN) 症状无特异性,主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等;体征有时表现为丘疹或斑点,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出表面的色素沉着。,临床表现 :,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,2.外阴鳞状细胞癌 症状主要表现为不易治愈的
2、外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。体征检查发现癌肿可生长在外阴任何部位,大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期见不规则肿块,伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤,有时见“相吻病灶”。,临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理评估】,(一)健康史 询问与外阴病变可能有关的因素:年龄,病毒感染等. (二)身心状况 (1)外阴块物:外阴平滑肌瘤多发生于生育年龄,常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇,呈有蒂或突出于皮肤表面,形成质硬、表面光滑的块物;纤维瘤多位于大阴唇,初起为硬的皮下结节,继而可增大,形成有蒂的硬的实性块物,大小不一,表面可有溃疡和坏死;脂肪瘤来自大阴唇或阴阜的脂肪组织,位于皮下组织内,呈圆形分叶状,大小不等,也可形成带蒂块物;乳头瘤为单个肿块,多发生于阴唇,表面见多数小乳头状突起,覆有油脂性物质,呈指状,突出于皮肤表面;汗腺瘤由汗腺上皮增生而成,生长缓慢,直径为12cm,肿瘤包膜完整,与表皮不粘连。晚期外阴癌常表现为不规则肿块。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理评估】,(二)身心状况: 5)外阴癌
3、的临床分期:目前采用国际妇产科联盟(FIGO)分期法: 原位癌 肿瘤局限于外阴和(或)会阴。肿瘤最大直径2cm。 A 肿瘤直径2cm伴间质浸润1cm B 肿瘤直径2cm伴间质浸润1cm。 期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿瘤最大直径2cm 期 肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门。 A 肿瘤浸润尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜,或固定于骨盆。 B 任何远处转移,包括盆腔淋巴结。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,(三)辅助检查 活体组织检查是诊断外阴癌的主要依据。采用1%甲笨胺蓝涂抹外阴病变皮肤,待干后用1%醋酸液擦洗脱色,在不着色部位作活检,或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检,以提高活检阳性率。 (四) 心理社会评估 外阴肿瘤会使病人感到害羞、恐惧,确诊外阴癌后会感到死亡的威胁,同时因术后身体结构发生变化而感到悲哀。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案,以手术为主。 外阴良性肿瘤一般采取手术切除,切除组织需做活检;外阴鳞状上皮内瘤变可用5%氟尿嘧啶软膏涂抹或激光治疗,病变较广的可行手术治疗;外阴癌以手术治疗
4、为主,辅以放射治疗与化学药物治疗。,【治疗要点】,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理问题】,1.疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管、淋巴系统有关。 2.有感染的危险 与肿瘤破溃以及手术创面大且接近肛门、安置引流管有关。 3.自我形象紊乱 与手术切除外阴有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理目标】,1.病人疼痛减轻、呈现舒适感。 2.病人治疗期间不发生感染。 3.病人接受身体变化,正确面对自我。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理措施】,1.一般护理 提供信息,增强信心。 2.病情观察,认真护理。 3.对症护理 (1)保持外阴清洁干燥,注意个人卫生,尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理措施】,3.对症护理 (2)术前准备: 1)外阴癌多为老年妇女,术前应协助作好高血压、糖尿病等内科疾病的检查和治疗。 2)鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做相应的术前准备,需植皮的病人要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹,并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。,科学出版社卫生职业教育出
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