女性生殖系统肿瘤患者护理

科学出版社卫生职业教育出版分社,第十六章 女性生殖系统肿瘤患者的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,妇科护理,第一节外阴肿瘤,第二节子宫颈癌,第三节子宫肌瘤,第四节 子宫内膜癌,第五节 卵巢肿瘤,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,第一节外阴肿瘤,女性外阴肿瘤较少见，也有良性、恶性之分。外阴良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。外阴上皮内瘤变（VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Pagets病及非浸润性黑色素瘤），多见于45岁左右的妇女，近年来发病率有所增加，很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,1.外阴上皮内瘤变（VIN） 症状无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等；体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。,临床表现 ：,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,2.外阴鳞状细胞癌 症状主要表现为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。体征检查发现癌肿可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。,临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理评估】,（一）健康史 询问与外阴病变可能有关的因素:年龄,病毒感染等. （二）身心状况 （1）外阴块物：外阴平滑肌瘤多发生于生育年龄，常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇，呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块物；纤维瘤多位于大阴唇，初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死；脂肪瘤来自大阴唇或阴阜的脂肪组织，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等，也可形成带蒂块物；乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇，表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生长缓慢，直径为12cm，肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。晚期外阴癌常表现为不规则肿块。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理评估】,（二）身心状况: 5）外阴癌的临床分期：目前采用国际妇产科联盟（FIGO）分期法： 原位癌 肿瘤局限于外阴和（或）会阴。肿瘤最大直径2cm。 A 肿瘤直径2cm伴间质浸润1cm B 肿瘤直径2cm伴间质浸润1cm。 期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径2cm 期 肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门。 A 肿瘤浸润尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜，或固定于骨盆。 B 任何远处转移，包括盆腔淋巴结。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,（三）辅助检查 活体组织检查是诊断外阴癌的主要依据。采用1%甲笨胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在不着色部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。 (四) 心理社会评估 外阴肿瘤会使病人感到害羞、恐惧，确诊外阴癌后会感到死亡的威胁，同时因术后身体结构发生变化而感到悲哀。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主。 外阴良性肿瘤一般采取手术切除，切除组织需做活检；外阴鳞状上皮内瘤变可用5%氟尿嘧啶软膏涂抹或激光治疗，病变较广的可行手术治疗；外阴癌以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。,【治疗要点】,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理问题】,1.疼痛 与晚期癌肿侵犯神经、血管、淋巴系统有关。 2.有感染的危险 与肿瘤破溃以及手术创面大且接近肛门、安置引流管有关。 3.自我形象紊乱 与手术切除外阴有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理目标】,1.病人疼痛减轻、呈现舒适感。 2.病人治疗期间不发生感染。 3.病人接受身体变化，正确面对自我。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理措施】,1.一般护理 提供信息，增强信心。 2.病情观察，认真护理。 3.对症护理 （1）保持外阴清洁干燥，注意个人卫生，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理措施】,3.对症护理 （2）术前准备： 1)外阴癌多为老年妇女，术前应协助作好高血压、糖尿病等内科疾病的检查和治疗。 2)鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做相应的术前准备，需植皮的病人要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理措施】,3.对症护理 （4）放疗病人皮肤护理：放疗期间观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后810日出现皮肤的反应，如有红斑或脱屑，可在观察下继续放疗，若出现水疱或溃疡，则停止照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦1%甲紫、抗生素软膏等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理措施】,4.心理护理 (1)倾听病人想法，给予针对性的解释，鼓励病人和家属参与到护理计划制定中。 (2)检查治疗时，注意保护病人隐私。对于手术病人讲解手术相关知识，作好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。 5.健康指导 出院后保持外阴部清洁，定期随访。术后1年内每12月随访1次，第2年每3个月随访1次，35年每半年随访1次。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第一节 外阴肿瘤,【护理评价】,1.病人诉说疼痛可以忍受或缓解。 2.病人治疗期间体温正常，切口无红、肿、热等感染征象。 3.病人能够讨论手术带来的身体变化并接受现状。,科学出版社卫生职业教育出版分社,张女士,47岁,G2P1.接触性出血半年多,阴道不规则出血1个多月就诊.既往体健.妇科检查:阴道右侧穹隆增厚;宫颈重度糜烂,在7点和8点之间有一约0.5cm大小的菜花状坠生物,触之易出血;子宫稍大;附件未触及异常. 问题:1.为完善护理评估资料,护士应做好哪些辅助检查准备? 2.请提出3个该患者可能出现的护理问题. 3.对该患者应采取哪些护理措施?,案例:,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,第二节子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，3035岁和5055岁。 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 病理特点：鳞癌最常见（80%85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,外生型 最常见，癌组织向外生长， 呈息肉状或乳头状突起，逐渐 形成菜花状赘生物，也称菜花 型。组织 脆，易出血。,外生型,子宫颈癌外观形态,护理系妇产科护理学教学课件,内生型 癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。,内生型,子宫颈癌外观形态,护理系妇产科护理学教学课件,溃疡型 外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。,溃疡型,子宫颈癌外观形态,护理系妇产科护理学教学课件,颈管型 癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。,颈管型,子宫颈癌外观形态,护理系妇产科护理学教学课件,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因:至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关,1.生育情况 性生活紊乱、 早婚、早育、多产、 密产及伴慢性宫颈炎 者发病率增高。,3.病毒感染 人乳头瘤病毒、 单纯疱疹病毒型、 人类巨细胞病毒。,4.环境因素 经济状况低下、 种族和地理 因素。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,病理： 宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈 不典型增生及原位癌。,宫颈癌,转移途径：主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。,【临床表现】,1.阴道流血:接触性出血,2、阴道排液：米汤样恶臭白带； 3.压迫和转移症状：疼痛；,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,第一节 子宫颈癌,（二）身体状况 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰 骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。 4.体征 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,子宫颈癌临床分期 ,0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a期 无子宫旁浸润 b期 有宫旁浸润,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,【护理评估】,（一）健康史 婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况；对年老病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。 （二）身心状况 早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。随病程进展出现典型临床表现。主要表现为点滴样出血或接触性出血，恶臭的阴道排液，晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,（三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。,（四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常； 级炎症；级可疑癌；级高度可疑癌；级 癌。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。,取材方法:宫颈刮片细胞学检查级或以上者， 选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。,科学出版社卫生职业教育出版分社,3.其它检查:,碘实验:将2%碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,观察其着色情况,以确定活检取材部位. 液基薄层细胞学检测(TCT检测):近年来在临床逐步开展的诊断方法: 阴道镜检查 宫颈锥切术,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不 能耐受手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发 转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。,【治疗要点】,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,【护理问题】,1.营养失调 与阴道出血、疾病消耗有关。 2.恐惧 预感性悲哀 与患癌瘤及害怕死亡有关。 3.有感染的危险 4.自我形象紊乱,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,【护理目标】,1.病人营养状态改善,对治疗有较好的耐受性。 2.病人不良情绪好转,积极配合医护工作。 3.病人未发生感染。 4.病人正确面对疾病，接受现实。,科学出版社卫生职业教育出版分社,第二节 子宫颈癌,【护理措施】,1.一般护理 关心、陪伴病人，鼓励