2015南京急诊重症患者血糖控制与管理定ppt课件
34页1、,急诊重症患者血糖控制与管理,湖南省人民医院 石泽亚,讲者介绍,博士,硕士研究生导师,副教授 湖南省人民医院护理部副主任 湖南省护理学会理事 湖南省护理学会重症专业委员会副主委 香港中文大学访问学者 中华现代护理杂志编委 护理学报编委主持省部级课题7项,获中华护理学会科技奖、湖南省医学 科技奖、省自然科学优秀论文奖多项 发表论文40余篇/SCI4篇、专著7部、国家实用新型专利8项,案例分享,xx,男,46岁,因SAP、严重脓毒症急诊入EICU治疗,检测血糖16.4mmol/l,既往无糖尿病史,1.急诊重症患者高血糖处理 2.低血糖的观察与急救 3.便携式血糖仪的质量控制 4. 血糖波动与监测频率 5. 医嘱制度与口头医嘱管理 6. 医护合作与医护沟通,案例分享,存在哪些问题呢?,术技,理管,寻找急诊重症患者最佳血糖管理策略,急诊科患者血糖异常发生率高 73%,重症患者不论是否有糖尿病病史,糖代谢异常普遍存在。研究显示:ICU高血糖发生率高达43-50% ,低血糖发生率为12.59-26.5% 。,Brealey D ,2009;肖有为.2010;Krinsley JS,2011。,现
2、状,高血糖导致多种并发症,增加死亡风险,影响患者预后,Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807,现 状,8,高血糖对重症患者预后影响,Krinsley JS et al: Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999Apr.4, 2002,n=1826 血糖升高水平与预后关系,Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478,血糖升高水平与各类重症病人的ICU病死率密切相关 , 存活组平均血糖水平高于非存活组。,现 状,控制高血糖 避免低血糖 保持血糖水平相对稳定,重症患者血糖控制三大原则,原 则,2009;AACE/ADA,控调精准,最佳血糖控制策略,还应避免增加血糖检测次数及人员工作量。,目 标,急诊重症病人血糖控制目标,最佳目标值的进展:,Endocr pract.2013 ; Inzucchi SE,2013 ;Mentula P,2005;Van den Berghe G,2006;De llinger RP,2005,强化血糖控制:4.46.1mmol/L
3、与低血糖发生有关而广受质疑;拯救脓毒症运动:重症患者血糖控制在6.18.3mmol/L安全有效;Inzucchi SE的研究发现将血糖从12.8 mmol/L 降至10.0 mmol/L即能降低病死率,进一步降低血糖未发现额外获益; 权威指南权衡获益与风险推荐7.810.0mmol/L。,最佳目标值的争议,8.3mmol/L OR 7.810.0 mmol/L,Mentula P,2005;Van den Berghe G,2006;De llinger RP,2005;Inzucchi;SE,2013,目 标,血糖平衡,良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡,目 标,最佳血糖目标值评判指标:四项一级指标和17 项二级指标不良事件:低血糖和 50%葡萄糖抢救事件生化指标:降钙素原、白细胞、中性粒细胞和C 反应蛋白并发症:切口感染&腹腔感染&肺部感染&败血症&急性呼吸窘迫综合征 &多器官功能衰竭综合征&休克和死亡其他: 住ICU时间&住院时间和住院费用。,构建最佳血糖目标值评价体系,目 标,杨金旭,石泽亚.血糖控制目标对术后应激性高血糖预后的综合评价体系研究,中国现代医学杂志2013
4、,23(9):105-108.,两组最佳血糖目标值比较研究,目 标,石泽亚,唐四元、周煦.两组经典血糖控制目标对重症急性胰腺炎患者获益的比较研究J.中国现代医学杂志,2014(18):70-74.,重症患者血糖控制在7.810mmol/L可降低低血糖风险,更快地达到控制目标,更安全。对于预后的改善有待进一步研究证实。,胰岛素治疗与给药方法,胰岛素方案,胰岛素是控制血糖的首选药物 降糖、抗炎、抗免疫功能,改善预后,Furnary T:Portland Protocol-外科/危重护理环境 Yale Protocol-内科危重护理环境 Van den Burghe危重护理环境 DIGAMI-急救环境 Markovitz-心脏手术后环境),国外优秀的胰岛素治疗方案,Mentula P,2005;Van den Berghe G,2006.,胰岛素方案,17,患者入ICU即刻测定血糖 血糖大于10.0mmol/L启动方案 微电脑泵持续输注胰岛素和葡萄糖,生理盐水50ml+胰岛素50u(1U/ml)。,设 计 思 路启动,胰岛素方案,Dellinger RP 2008;http:/www.pro
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