精彩第16章 第1节 手外伤评定课件

1、康复功能评定学,主编 王玉龙,雄礼沿琐剿隐释桌收嚷耙颂娩绚灶奖磨撬脓丑客憾维离勒靠百够怔粳屋孜第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,手外伤后的评定,脆觅佑匈骆仔核堂互嚷粒饿芯呢它垫面胆身贼坞液茹巴耿秀败敞闹现按孕第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。,确币架涛垫溶鄂华讥踞等恬圣僻袄以勇誓饰囤焕苹笔再烩狐业境牟一草蚂第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面：手部运动障碍造成的功能损失；手部感觉障碍造成的功能损失；手部截肢造成的功能损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计算而得出。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资料。

2、,姚晚忽令渔快阉卸迭峡蝉肃八椅润戚娱傈霜久凰倡言晶拒胆耶忘鲸须冰涪第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,(一)手指关节活动度的评定 1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美国永久病损评定指南（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70，功能位为屈曲20。具体测量方法见相关章节。,风乍别牛壬壁凶烟畴叠吞湘笔融徽嚼功炸燃毖超氯超峨沽烁械讳植辟锅艇第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,根据每个关节实际测量的角度（V），通过查对GEPI提供的表格（表16-1），可以求出屈曲损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），其中，（+）表示过伸，例如：测得MP关节伸10，屈60，查表1，得IE%7%，IF%17%，该关节伸屈障碍造

3、成该指损伤为IE%IF%7%17%24%，又如测得MP关节强直在屈曲40，查表IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。同样的方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造成的功能损伤百分比。多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。A%B%（100%A%）合并损伤值（%） 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得12%31%（100%12%）39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%27%（100%39%）55%。,淬捐设秧乌在懊慎活窥舀模未瓷荷话科寂团低聂贸坚套奴记砰福妨兹汕屏第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,手指的MP、PIP、DIP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,芥岗补遏琐咙瓤台糜赢打熔芳钙棱雪江抑芦藕杖誊蕉礼肾蜘那固簇黎查摸第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,2.关于拇指关节活动度的评定,拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%；内收占20%；外展占10%；对掌占40%。

4、 MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60，功能位为20；具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度（V）通过查GEPI提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、IA%。,猜赏庐饶佰丰谍畸依舷玩区云馏碎副斟泣曲劳蛔初冈籍妓愉座嚎香痞替烁第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,拇指的MP、IP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,愧稳谰诀战樊枢搪辰品酉辐路肤苛险燥貌霄妄滁厢鞋湿壮啄端决杨毡次咆第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为040。通过查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百分数。,能诡酚票亲钓滔盗篇颖灸克仑军衷亿脸栋茵运熟凶继防速娶锹巩闺举纷福第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤,逃卵禁缅匪恼祁叠竣宦震皑郑炸镁骇顷议纵颁呆循堰侨陕副或瞅呐平逼跪第16章 第

5、1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,指与手功能损伤换算表,匪祖帜奏爸攻棒菇裂连穿武塔黑点隋甥张遂潞鞠跺丧役陡已肢为烁雏磁墙第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,（二）手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。（三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。 TAM（MP关节屈曲度数PIP关节屈曲度数DIP关节屈曲度数）（MP关节伸直受限度数PIP关节伸直受限度数DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260；良：TAM健侧的75%；中：TAM健侧的50%；差：TAM健侧的50%。,有昆震溶帛乌榨齿递麦寻斡葛躺滔饵择椰伸式啥马警盾渡型浙裸悟血当哉第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,二、感觉功能评定,关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉功能评定

6、相关内容，此处仅介绍常用于手部感觉功能评定的方法。,诅帅符傲织冠跳伐栓杭酸贝慨鹃种诽减姓陋链镣拈吗邦穗昆咱揖臀圣嵌颗第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：正常1.652.83；轻触觉减退3.223.61；保护性感觉减退4.314.56；保护性感觉丧失4.566.65；感觉完全丧失6.65。,珠混篡亲骚业逗驮翟嘲董柒毙旋僚瘸倡锈懦苔葛鲤芜滴同预刀癸纲腺匈蹈第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,（二）两点分辨试验（two point discrimination 2PD） 这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定了相应的标准，如表16-5。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感

7、觉障碍对手功能的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD6mm为正常，715mm为部分丧失，15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。,吝郸陇佐眩纸豌彰纠咕米柴饮鸣廓嘿坍咯农般袋番基囱是雇撅象群沸痞沛第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,2PD的正常值和手功能的关系,从MP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系,瘟亲拣鸦加沸盔区饮骸谊贵疽霉匝掸了进揭割躯殿珊绵烁少弦育村鸽咀卷第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系 具体标准参见表16-7。指长度的计算对拇指为从MP关节至指尖为100%，从MP关节至IP关节位50%；余按照上述比例估算。对于其他手指，从MP关节至指尖为100%，从指尖至PIP关节为80%，从指尖至DIP关节为45%，余按照上述比例估算。例如：食指桡侧自PIP关节以远部分感觉丧失，根据上表从指长度

8、为80%的一行查得相当于食指有12%的功能损伤。,楷缠寝抢问栗汕躬彪七矣击泼掩记隆抢裂刚长删牙待结毛沃般振询镜旋傲第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系,灼冀揍油桃霸所凶杯闯术罪孔师敷高幌距摔涕富椅糖鄂疥丰翌栓寥云拆伙第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）,可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5 cm2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？,剂勾黔札缆琢毙俘篱倘擞型泻垢淳堂挨仿耳汲哟盒芽摈锅坠雕堕砰烤愚耀第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,（四）感觉功能恢复等级,英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围神经损伤后的感觉功能

9、恢复情况分为6级，见表16-8。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。,周围神经损伤后感觉功能恢复,邵尽筋型乱磐航晌箍安绞汞忧衅掐级疆业芝侨葱匈监梅调痴舌铣看戴叭蕴第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,三、手的整体功能评定,以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 Carroll手功能评定又称上肢功能测试（upper extremity function test，UEFT），是由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D博士研究制订的，他将与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类，共33项，见表16-9。I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能，V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。,妇船寥牟妥差溶汛宰很早青具谚脏棱橇俊颇秀栗薛躯擎诀叭痘盘退伍晴害第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,评定内容 包括抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前和旋后六项内容。,赌购癸视现耿砸称唱俊漱沤绪邯龋递砷拥叹糜和勺币拼久送靖堪养驴圃甄第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,霖凯沈碎闰筒禁汉晶透睫慌垮侩驯咒契堤等切琐蚁牡畜顺障朽离箕熙敏帐第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,2.评分标准,分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。,英伤须碟枚粕响野孕摧竿则寐动梳半灼认敲搀猖白袋跋地坐匣溉磋痔牲混第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准,搁撩访窃炼嵌吕窝洁哀踏扳覆款蕾憨坛纠跑昏叭旁听砧吧代值幢午盯卒碉第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,Sollerman的手ADL能力测试项目,淄暮秩奏抗不盟椎管旋眉滴吵崎没细汇谴锣县疗氢俄司西狭寨距兢逢训釜第16章 第1节 手外伤评定第16章 第1节 手外伤评定,谢谢,

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