内镜在泌尿外科应用
26页1、内镜在泌尿外科的应用,内腔镜在泌尿外科应用历史,100多年前开始出现泌尿外科内腔镜,早期内腔镜以诊断为主,并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。近20多年来,内腔镜不断发展,成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术,且应用范围扩大至整个泌尿系统,上至肾盂、全程输尿管,下至膀胱、尿道。内腔镜对组织创伤明显减小,从而加快机体恢复,缩短疗程,提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向!,泌尿外科内腔镜应用种类,膀胱尿道镜的应用经尿道输尿管镜的应用经皮肾镜的应用,膀胱尿道镜的应用,膀胱尿道镜种类 硬性膀胱尿道镜 切除镜,如电切镜 经尿道碎石设备,如大力钳 可弯性膀胱尿道镜 活体钳镜,膀胱尿道镜运用 膀胱镜检查 膀胱镜下取组织活检 膀胱镜下异物取出术 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱结石大力钳碎石术,经尿道前列腺电切术(TURP),简介:经尿道电切技术始于20世纪30年代,随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累,经尿道前列腺电切术(TURP)逐渐在泌尿外科领域广泛应用,目前已经成为良性前列腺增生(BPH)手术治疗的金标准。其近远期疗效可以同开放性前列腺切除术
2、相媲美,TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复快且具有“微创特点”,已被广泛应用于临床,成为治疗BPH的首选术式。,经尿道前列腺电切术(TURP),适应症:良性前列腺增生症保守治疗效果不佳,需行外科手术前列腺 切除的患者。 禁忌症:1)全身性疾病:严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2)局部病变:急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。3)前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症:对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。,方法:1)确定标志点:远端标志点-精阜;近端标志点-膀胱颈,2)切除前列腺腺体的主体部分,一般切至前列腺包膜。 3)前列腺尖部切除,此部分切除时须格外注意,避免损伤尿道外括约肌,前列腺体切除,前列腺尖部组织,4)结束电切,将切除组织冲出,再次止血,留置F20-22三腔尿管。,术后护理:1)留置F2022三腔导尿管,气囊注入3040mL盐水,适当 牵拉,达到压迫止血目的。2)持续膀胱冲洗:以生理盐水持续冲洗膀胱,根据回
3、流液颜颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。3)经常行尿道口护理,碘伏清洗尿道口分泌物,保持尿道口纱布清洁。4)嘱咐患者多饮水,术后一周拔除导尿管,如无特殊次日即可出院。,出院医嘱:1)多饮水。2)12月内避免剧烈体力劳动。3)2个月内不要骑自行车,禁忌饮酒。4)加强营养,保持大便通畅。,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),简介:随着经尿道电切器械的改进和完善,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)已经成为治疗表浅膀胱肿瘤的“金标准”,它具有创伤小。术后恢复快,而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等优点。对于表浅性膀胱癌,尤其是低分级肿瘤,TURBt辅以术后化疗,治愈率可达80%以上。,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),适应症:原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿瘤(瘤体未侵犯膀胱深肌层),都适合采取TURBt。,禁忌症:1)全身性疾病:严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2)局部病变:急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。3)膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。4)鳞癌、腺癌及其他非
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