耳源性颅内外并发症幻灯片
39页1、第八章 耳源性颅内、外并发症,广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室江 枫,第一节 概述因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。,一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强,传播途径 1、经破坏缺损骨壁:常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径,二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关:胆脂瘤型骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片:骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现,常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫,颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿,第二节 颅内并发症一、硬脑膜外脓肿最轻、最常见 (一)概念:脓积在颅骨与硬脑膜之间,(二)诊断要点1、无典型症状,多在乳突术中发现颅骨缺损,缺损区溢脓而确诊2、可有头
2、痛、低热,耳流脓量增加3、乳突片或CT:天盖、乙状窦板骨质缺损。 (三)治疗:乳突手术,清除已破坏骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。,二、耳源性脑膜炎 (一)概念:中耳炎致软脑膜弥漫性化脓性炎症。,(二)诊断要点:1、中耳炎急性发作,近期脓增多或减少。2、化脓性脑膜炎表现:高热、头痛、呕吐、颈抵抗3、脑脊液:化脓性改变4、乳突片或CT:骨质破坏。5、注意与流脑鉴别 (三)治疗:乳突手术,全身治疗同流脑,三、乙状窦血栓性静脉炎:较常见 (一)概念:中耳炎经破损骨质侵犯乙状窦壁,引起乙状窦静脉炎,血栓形成。,(二)诊断要点:1、中耳炎反复发作史。2、脓毒血症:高热、寒战、驰张热。3、枕后、耳后及颈痛,颈条索状肿块。4、血培养阳性5、Tobey-Ayer试验阳性6、乳突片或CT:骨质破坏。 (三)治疗:抗炎、支持疗法、乳突手术。,四、耳源性脑脓肿:最凶险,易死亡(一)概念:中耳炎引起大脑或小脑脓肿,颞叶多见,小脑次之。,(二)诊断要点:1、中耳炎急性发作,脓突然减少。2、脑脓肿表现:四期 (1)起病期:约一周。脑膜刺激症:发热、头痛、呕吐、颈强直、脑脊液正常。 (2)潜伏期:10天数周,不规则头痛
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