(课件)心脏瓣膜手术同期施行双极射频消融迷宫手术治疗心房颤动
42页1、心脏瓣膜手术同期施行双极射 频消融迷宫手术治疗心房颤动近中期疗效分析,沈阳军区总医院心血管外科 王辉山 汪曾炜 李新民 韩劲松等,内 容,前 言,COX型迷宫手术是治疗心房颤动(AF)最有效的 方法,成为治疗AF的金标准, 远期成功率可达97%,但经典COX迷宫手术繁锁,体外循环和阻断主动脉时间长,并发症多,难以推广 近10年多来,外科直视下射频消融治疗AF这一新技术,近几年在国内外兴起,有些医院将心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术列为常规 2006年7月到2010年5月我院施行心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术治疗AF253例,效果满意,前 言,临床资料,临床资料,术前常规检查心电图心脏远达X线照片二维超声及彩色多普勒检查:左心房长径(LA)左心室内径(LV)左心室舒张末期容量(LVEDV)左心室收缩末期容量(LVESV)左心室射血分数(EF)短轴缩短率(FS),临床资料,表2 瓣膜置换术的种类和例数,手术方法,全麻中度低温(25-26) 冷血心脏停搏液保护心肌 正中切口,升主动脉插入动脉灌注管,插入上、下腔静脉管,如无左心房血栓,则经升主动脉与上腔静脉间左房顶部插入左心减压管并
2、作电复律 应用Atricure双极射频系统(Atricure,Inc,Cincinnati,ohio)施行右侧迷宫手术和环右肺静脉隔离术,阻断主动脉在心脏停跳下施行左侧迷宫手术 如有左心房血栓,则迷宫手术均在心脏停跳下进行,手术方法,手术方法,在心脏跳动下施行环右肺静脉隔离术 停跳后切开房间隔,在两侧肺下静脉间中点左心房后壁切开长2cm小切口,经此切口分别向左、右肺下静脉开口下缘以及垂直至二尖瓣后瓣环中点各消融5次 如为巨大左心房(6cm),则在两侧肺静脉间左心房底部纵行消融5次 向右侧翻转心脏,作环左肺静脉隔离术,消融5次 切除左心耳,经左心耳至左肺上静脉开口和通过左房顶左心减压管切口至左心耳切口各消融5次 应用4-0聚丙烯线缝合左心耳切口和左心房后壁小切口。分别于二尖瓣后瓣环中点、右房横切口和右心房内侧消融线路的三尖瓣环处分别冷冻(-60,2min),手术方法,图1 左、右房双极射频迷宫手术 图2 左房双极射频迷宫手术-射频消融 切口,手术方法,本组在后82例心脏瓣膜手术同期施行双极射频迷宫手术中加做部分去自主神经工作: (1)第三脂肪垫的冷冻。该脂肪垫位于升主动脉与上腔静脉之间、
3、肺动脉上方的三角区内,在此区分三处冷冻,各为-60,2min(图3)。 (2)双极射频消融两侧肺静脉自主神经丛,在左、右肺静脉隔离时,射频钳上下夹片紧靠两侧房间沟,分别消融5次(图4)。 (3)切除Marshall韧带。,A、心脏前面观 B、心脏后面观,,B、双极射频消融,术后监护及处理,随访期治疗,门诊随访病人恢复情况,体检,复查心电图、远达心脏X线平片和超声心动图等 信函和电话对术后需要抗凝的病人复查凝血酶原时间(PT)和国际标准单位(INR),及时调整华法林剂量。术后口服胺碘酮和美托洛尔3-6个月,如术后6个月仍为AF,则应用同步电复律转复,统计学分析,统计方法采用Spss17.0 统计软件,计量资料用均数标准差,计数资料用百分率表示。单因素分析采用t检验或X2检验。对单因素分析有统计学意义的因素采用多因素logistic 逐步回归分析。P0.05表示有统计学意义 。,围手术期结果,1,2,3,4,术后早期死亡11例 围手术期死亡率为4.35 %,需要安置临时心脏起搏器134例,术后一周内逐渐停用 无安装永久起搏器,射频时间12+3.8 min,CPB时间137.6531.01
4、min,ACC时间70.221.1 min。辅助呼吸时间11.28.5h;ICU时间4.52.4d。住院天数平均14.22.6d,存活者中,二次开胸止血2例,余未出现围术期心肌梗塞、脑栓塞、脑出血等。无射频消融相关并发症,随访结果,随访率为94.21%随访时间1个月-3.5年1例术后10个月死于心力衰竭,2例分别于术后6个月和术后1年因脑出血死亡余者,心功能(NYHA)级213例(94.67%),级12例(5.33%),随访结果,1个月: 稳定窦性心律(sSR)152例(67.55%)交界性心律6例(2.67%)心房扑动6例(2.67%)AF61例(27.11%)3个月: 稳定窦性心律(sSR)155例(76.35%)交界性心律3例(1.48%)心房扑动5例(2.46%)AF40例(19.7%)6个月: 稳定窦性心律(sSR )165例(83.76%)心房扑动5例(2.54%)AF27例(13.7%)1年: 稳定窦性心律(sSR )141例(87.58%)心房扑动2例(1.24%)AF18例(11.18%)2年以上:稳定窦性心律(sSR )112例(87.5%)AF16例(12.5%)
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