高血压与高血脂ppt培训课件
34页1、降压联合降脂 更多心血管保护,文登市人民医院葛家院区 张华凯,可怕的,城乡:心血管病、肿瘤、呼吸、损伤/中毒、消化 农村:心血管病、呼吸、肿瘤、损伤/中毒、消化,引子,心脑肾血管疾病的发病率、病死率正在逐年上升,它不仅成为我国中老年人死亡的首位原因,而且有逐渐年轻化的趋势。高血压、高血脂是导致动脉粥样硬化、心绞痛、心肌埂死、脑梗塞、肾损害等疾病的两个重要危险因素。所以,关注高血压、高血脂,积极控制心脑血管病的发生具有非常重要的意义。 孪生兄弟相伴行,制定策略,临床践行,分析现状,高血压的流行病学特点,高血压是目前流行最广、危害最大的心血管病 在我国高血管具有“三高” 、“三低”的特点 发病率高、致残率高、死亡率高 知晓率低、治疗率低、控制率低,中国人群高血压患病率持续升高 (全国每年新增高血压1000万人),1. Cheung BMY .et al.J Clin Hypertens, 2006, 2.中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告, 5357,中国高血压患者“三低”,2002年美国人群1,知晓率,治疗率,控制率,30.2,70,24.7,2002,2002,34,6.1
2、,知晓率,治疗率,控制率,2002年中国人群2,59,单纯降压治疗: 患者获益存在不足,原因何在?,降压幅度不够?其他机制?,制定策略,临床践行,分析问题,Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354373,高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素,高 血 压,血流动力学改变 (剪切力 ),氧化应激,炎症介质,内皮功能损伤,LDL氧化,动脉粥样硬化,oxLDL沉积,SMC增殖迁移,高血压合并其他危险因素协同促进AS,年龄,家族史,性别,高血压,血脂异常,肥胖,高血糖,吸烟,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,内皮功能受损,炎症反应,LDL氧化沉积,动脉粥样硬化,其中最常见的是血脂异常(50%),Two 25%,Three 22%, Four 8%,None 19%,One 26%,Men,Two 24%, Four 12%,Three 20%,None 17%,One 27%,Women,Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S.,80%以上的高血压患者存在其它危险因素,肥胖 糖耐量异常 高胰岛素血症 低 H
3、DL-C 高 LDL-C 高 TG 左心室肥厚,LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子,悲剧发生,LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程,斑块形成、破裂,心肌梗死 猝死 ,如何最大程度地降低高血压患者的心脑血管病风险?,优化治疗策略有可能使患者获益更大优化降压治疗降压联合降脂治疗,ASCOT-LLA研究证实: 降压联合他汀,更多降低冠心病事件,由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异,调脂部分比计划提前2年结束,主要终点:非致死性心肌梗死和致死性冠心病,0,1,2,3,4,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),主要终点事件累计发生率 (%),HR=0.64 (95% CI 0.50-0.83) P=0.0005,降压药阿托伐他汀,LDL-C 133 90mg/dL,降压药安慰剂,LDL-C 133126mg/dL,36%,ASCOT-LLA研究证实: 降压联合他汀,更多降低脑卒中事件,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),卒中事件累计发生率(%),1,2,3,降压药阿托伐他汀,LDL-C 133 90mg/dL,降压药安慰剂,LDL-C
4、133126mg/dL,27%,HR=0.73 (95% CI 0.56-0.96) P=0.0236,ASCOT-LLA (盎格鲁-斯堪地那维亚心脏终点试验 - 降脂分支 )结论,对于有多重CHD危险因素的高血压患者,阿托伐他汀显著降低主要终点(致死性冠心病和非致死性心肌梗死)和次要终点中的脑卒中、所有心血管事件和血管重建术,以及所有冠脉事件这些主要心血管事件的显著降低在较短的随访时间(比计划短近2年)就得到了,并早于其它的他汀试验在得到显著心血管益处的同时,没有增加非心血管疾病的危险性,包括致死性癌症,基于ASCOT研究 指南推荐高血压患者降压基础上他汀治疗要更积极,Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053 European Heart Journal 2007,ESH-ESC高血压指南(2003),无心血管病或新发糖尿病的高血压患者,如10年心血管风险20%(高危),当总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。,转变观念,建立高血压患者的抗AS管理策略,Circulation 2007;1
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