脑缺血的介入治疗神内讲课
64页1、缺血性脑血管的介入治疗北京大学第一医院神经外科 莫大鹏 联系方式:13691419036 超选择性动脉内溶栓术 支架血管成型术 经静脉窦内溶栓术超选择性动脉内溶栓术 背景1, EUSI 声明,在6 h 时间窗内动脉内给予 尿激酶原治疗急性大脑中动脉闭塞可改 善转归(级证据),但ASA 则比较保守 。 2, ASA 指出,动脉溶栓治疗是因大脑中动 脉闭塞而发生缺血性卒中且发病时间在6 h内的重症病例的治疗选择。3, FDA还没有批准动脉内溶栓治疗(因为至少在2 项双盲、安慰对照随机试验中未能显其安全性和 有效性)。 4, ASA 和EUSI 都承认,急性基底动脉闭塞的动 脉内溶栓证据局限于小样本病例报道,而且这一 操作只能作为一种试验性治疗在专门的卒中中心 由有经验的人员按照治疗方案来实施,最好是作 为多中心临床试验的组成部分。急性动脉血栓形成的急性动脉血栓形成的动脉内溶栓动脉内溶栓-临床表现提示颅内动脉血栓形成-急诊CT未见明显出血或低密度灶- 颈内动脉系统=75%卒中危险:2%-5% /年溃疡斑块卒中危险:7.5% /年无症状性颈内动脉狭窄: VACSG: 1993年, 444 me
2、n, 50%, 4年 1组药物治疗, 另1组外科治疗 药物治疗组:同侧卒中 9.4% ( 2.3%/年)同侧神经事件 20.6%(5.1%/年) ECST: 1991年,127/2295,70%-99%,4.5年同侧卒中 5.7%(1.2%/年)症状性颈内动脉狭窄: ECST: 狭窄70%-99%,药物治疗,3年 同侧卒中: 16.8%(5.6%/年) Denis .et al: 重度狭窄发生TIAs者同侧卒中: 13%, 第1年1 / 3, 头5年 NASCET:狭窄70%-99%, 2年药物治疗 外科治疗 卒中: 26% 9%13%/年 4.5%/年ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程NASCET亚组分析(659例)弓上颅外段动脉狭窄支架术- 狭窄70%(有症状或无症状)-对侧完全闭塞,一侧狭窄60%-无严重的全身器质性疾病- CT或MRI显示无严重的梗塞灶- 3周之内无严重的中风发作-无严重的神经功能障碍-动脉夹层-放射治疗后狭窄、某些肌纤维发育不良准备 全脑血管造影全脑血管造影 主动脉弓主动脉弓 双侧颈动脉:颈内外分叉处及颅内双侧颈动脉:颈内外分叉处及颅内 双侧椎动脉双侧
3、椎动脉 颈部血管超声、颈部血管超声、TCDTCD评价评价 CTCT、MRMR 心功能心功能颈动脉狭窄支架术颈动脉狭窄支架术 适应证适应证 无症状者,血管管径狭窄程度无症状者,血管管径狭窄程度7070,有症状者(,有症状者( TIATIA或卒中发作),血管管径狭窄程度或卒中发作),血管管径狭窄程度5050。 血管管径狭窄程度血管管径狭窄程度5050,但有溃疡性斑块形成。,但有溃疡性斑块形成。 某些肌纤维发育不良者,大动脉炎稳定期有局限性某些肌纤维发育不良者,大动脉炎稳定期有局限性 狭窄。狭窄。 放疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架置入术后再狭放疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架置入术后再狭 窄。窄。 急性动脉溶栓后残余狭窄。急性动脉溶栓后残余狭窄。 由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。复杂颈动脉狭窄 禁忌证禁忌证 3 3个月内有颅内出血,个月内有颅内出血,2 2周内有新鲜脑梗死灶者周内有新鲜脑梗死灶者 不能控制的高血压者不能控制的高血压者 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌 者者 对造影剂过敏者对造影剂过敏者 颈内
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