体格检查肺部检查

1、体格检查体格检查胸胸、肺肺部部沈阳医学院附属中心医院呼吸科沈阳医学院附属中心医院呼吸科 刘放刘放讲述的内容讲述的内容 与胸部检查的相关标志 胸壁的检查（包括乳房） 肺部的视诊 肺部的触诊 肺部的叩诊 肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸、肺部的内容胸、肺部的内容 胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成 胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管 、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、 淋巴结胸、肺部的检查要求胸、肺部的检查要求 环境：温暖 、光线充足 体位：坐、卧位 顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部胸、肺部的体表标志胸、肺部的体表标志自然标志、人为划线和分区 其意义： 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变 化在体表的投影前前 胸胸 壁壁胸骨: 胸骨柄、胸骨 体、 剑突、胸骨角 ； 胸骨角: 最重要的标 志第二肋软骨气管分叉T4（5）胸椎主动脉弓 锁骨、肋骨(肋软骨) 、肋间隙后后 胸胸 壁壁 脊柱(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋 间 肋间: 11个肋间 肋脊角其他标志其他标志 胸骨上窝 锁骨上(下)窝标志线及分区标志线及分区

2、前胸:前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝、下窝侧侧 胸胸 部部 腋窝 腋前线 腋前线 腋后线 后后 胸胸 部部 后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区肺肺 与与 胸胸 膜膜肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限( (体表投影体表投影) ) 肺尖: C6/7-T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限( (体表投影体表投影) ) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平肺叶与肺叶与 叶间裂的叶间裂的 体表投影体表投影体表标志小结体表标志小结 骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛 下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨 上窝、胸骨上窝。 词汇：manubium sterni, sternal angel, midclavicualr line(MCV), pleura 复习题 胸骨角标志哪些内容？ 用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？胸壁检查项目胸壁检查项目 营养状态、皮肤、脂肪、 肌肉、淋巴结 静脉 皮下气肿 胸壁

3、压痛胸壁检查项目胸壁检查项目 静脉曲张: 血流方向 上腔静脉阻塞: 上 下；皮疹 皮下气肿: 皮下组织有气体积存 捻发感/握雪感见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染 胸壁压痛：挤压痛见于：肋骨损伤、血液病 肋间隙 ：回缩 、膨隆 、局部/范围胸廓的检查胸廓的检查 正常形态: 前后径:横径 1: 1.5胸廓的正常形态胸廓的正常形态胸廓的异常形态胸廓的异常形态 扁平胸: 前后径: 横 径 1前后 : 左右正常 桶状胸COPD老年人 矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病儿童胸廓的畸形胸廓的畸形桶状胸扁平胸脊柱后凸 脊柱侧凸乳房乳房视诊 主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、 包块、溃疡、瘘管和瘢痕乳房乳房视诊 不对称：一侧发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤、炎症等。红肿热痛：急性乳腺炎溃疡：乳腺癌、胸壁结核等皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、 乳腺肿瘤等乳头分泌物：乳腺管病变乳乳 房房 触触 诊诊 先健后患，双臂高举或双手 叉腰 手指并拢，平放，轻向胸壁 按压滑动 四个象限及一个尾部 外上部开始，左侧顺时

4、针，右侧逆时针1：外上；2：外下； 3：内下；4：内上。乳乳 房房 触触 诊诊 注意以下的物理征象： 硬度与弹性 压痛 包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压 痛、活动度）乳房常见病变乳房常见病变 乳房红肿热痛：急性乳腺炎 乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿 乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊 肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞， 脂肪坏死，慢性脓肿等 女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生 男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化胸壁、胸廓、乳房小结胸壁、胸廓、乳房小结 词汇：barrel chest, rachitic chest 复习题 胸壁的检查内容。 正常及病态胸廓的特点和意义。 乳房的视诊和触诊内容。肺肺 部部 视视 诊诊1.1.呼吸运动呼吸运动 2.2.呼吸频率呼吸频率 3.3.呼吸节律呼吸节律准备工作准备工作 坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适 光线良好1.1.呼吸运动呼吸运动 呼吸运动的原理 膈和肋间肌的收缩和松弛胸廓扩大 和缩小肺扩张和收缩. 吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压进出肺的气 流胸内压力有关.1.1.呼吸运动呼吸运动 呼吸运动分类 腹式

5、呼吸 男性和儿童 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜 炎)胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折) 胸式呼吸 女性妊娠 腹膜炎大量腹水肝脾肿大肿瘤1.1.呼吸运动呼吸运动 异常呼吸运动:吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管 异物).呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气 管哮喘阻塞性肺气肿.2.2.呼吸频率呼吸频率 正常静息状态下,16-18次/分.新 生儿44次/分,随年龄增长逐渐减 慢. 呼吸过速（tachypnea）: 24次/ 分,见于发热疼痛贫血甲亢心 衰(T升1,R增加4次/分). 呼吸过缓(bradypnea): 5cm） 、小范围(d34cm且靠近胸壁（空洞型肺结核、 液化的肺脓肿和肺囊肿） 空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑，或张力性气胸患者 ，鼓音兼有金属样回响空瓮音。 浊鼓音 肺泡壁松弛、含气量减少（肺不张、肺炎充血期/消散 期、肺水肿）8.胸部异常叩诊音 胸腔积液叩诊 积液区浊音、 积液区下部实 音 中等量积液上 界为一弓形线胸 部 叩 诊 小 结 胸部间接叩诊的方法和要领，叩诊顺序， 取何体位？ 胸部正常叩诊音如何分

6、布？肺下界、肺下 界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。 胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情 况（各举一例）？肺肺 部部 听听 诊诊 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音(罗音和胸膜摩擦音) 语音共振患者体位：患者体位：坐位或者卧位坐位或者卧位 检查顺序：检查顺序：肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸 自我防护：自我防护：避免感染呼吸道传染病避免感染呼吸道传染病1.体位及注意事项听诊的注意事项（1）听诊的注意事项（2）听诊的注意事项（3）听诊的注意事项（4）听诊的注意事项（4）2.2.听诊内容听诊内容l正常呼吸音( Normal Breath Sounds ) l异常呼吸音( Abnormal Breath Sounds )l附加音(罗音和胸膜摩擦音)l语音共振l支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) l支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath So

7、und ) 肺2.12.1正常呼吸音：正常呼吸音： ( Normal Breath Sounds )( Normal Breath Sounds )l产生机制：吸入的空气在声门、气管或主 支气管形成喘流所产生的声音 l特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )Vesicular Breath Sound )分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )Vesicular Breath Sound )正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 ( Vesicular Breath Sound )( Vesicular Breath Sound )Locations of Normal Soundsl产生机制： 兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （Bron

8、chovesicular Breath Sound )Bronchovesicular Breath Sound )l特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound )Bronchovesicular Breath Sound )l分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角 附近1、 2肋间3、4胸 椎水平肺尖支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound )Bronchovesicular Breath Sound )Locations of Normal Sounds特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度 响亮中等 柔和音调高中等低吸呼131131性质管样吹风声，但管样轻柔的吹风声正常听诊 区域 胸骨柄主支气管大部分肺野特点 3 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较正常呼吸音示意图l异常肺泡呼吸音 -肺泡呼吸音减弱或消失 -肺

9、泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音2.22.2异常呼吸音异常呼吸音 (Abnormal Breath Sounds)(Abnormal Breath Sounds)l肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 ：胸腔积液、气胸 腹部疾病2.2异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds)(Abnormal Vesicular Breath Sounds)左侧包裹性胸腔积液左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌l肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强 ：机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：2.22.2异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds)(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱 ，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼 吸音增强 l 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds)(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动 力减弱：慢性阻塞性肺气肿异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds)(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l断续性呼吸音

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