腰椎间盘突出症微创介入治疗4
20页1、1u游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合征,此型常需手术治疗。 23腰椎间盘突出的疼痛机制腰椎间盘突出的疼痛机制一、机械受压学说 二、化学性神经根炎 三、自身免疫学说45一、机械受压学说机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。突出的椎间盘可压迫椎管内静脉丛使静脉内血液瘀滞,回流受阻,硬脊膜外脂肪受压而减少或消失,因缺血、缺氧使血管周围渗出,刺激神经产生炎症反应,可见神经根周围水肿或粘连。故有人认为无菌性炎症是腰椎间盘突出的主要变化,是产生疼痛的主要原因。67二、化学性神经根炎学说正常神经根受压时并无疼痛发生,只有炎性神经受压时才会引起疼痛。引起神经根炎的主要原因是椎间盘变性;纤维环薄弱破裂后,髓核组织从破口突出,沿椎间盘和神经根之间的通道扩散,髓核的蛋白多糖对神经根有强烈的化学刺激同时大量H物质(组胺)的释放,而神经根又无神经束膜化学屏障,因而易产生化学性神经根炎。8三、自身免疫学说椎间盘髓核组织是人体内最大的无血管的封闭的组织,它与周围循环毫无接
2、触,其营养主要来自软骨终板的弥散作用,故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。当髓核组织突破纤维环,髓核基质里的蛋白多糖成为抗原,机体因这种持续的抗原刺激而产生免疫反应。9四、临床表现、体征、影像四、临床表现、体征、影像 学表现学表现1011脊神经出椎间孔走行图u颈神经是从上一椎间 孔发出的,如C3神经是 从C2/3椎间孔发出的, 胸、腰神经是从下一椎 间孔发出的,如L4神经 是从L4/5椎间孔发出的。 12那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢? l如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗?不是,因L4神经已经从该椎间孔 上口出去了,所以压迫的是将要从下椎间孔出 椎管的L5神经。 -13-下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配运动 肌名称 神经 神经节段屈髋 髂腰肌 股神经 L1,L2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L2,L3 伸膝 股四头肌 股神经 L3,L 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L4,L 5 足外翻 腓骨长,短肌 腓浅神经 L5,S1 屈膝 股二头肌 坐骨神经 S1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S1,S 2症症 状
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