最新欧美高血压指南对比分析
32页1、最新欧美高血压处理指南中 的对比分析,中山大学附属第一医院 陈国伟教授,博士生导师,JNC7简介,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7) 2003年5月21发表于美国医学会杂志(JAMA) 美国国立心肺血液研究所(NHLBI)、国家高血压教育计划协调委员会(NHBPEP)编写 美国卫生部的官方文件,为什么制定 JNC 7? 发表了许多新的研究 临床医生需要崭新、简明的指南 需要简化血压分类,目 的,50岁以上成人,与舒张压(DBP)相比,收缩压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危险因素 血压从115/75 mm Hg起,每增加20/10 mm Hg ,CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人,未来发生高血压的危险为90% 收缩压120-139 mm Hg或舒张压 80-89 mm Hg,为高血压前期(prehypertensive),应改善生活方式以预防CVD,新的特色和关键信息,高危因素是其它各类降压药物(ACEI、ARB、BB、CCB)的强适应症 多数患者需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标(140/90mmHg以下,糖尿病或慢性肾病1
2、30/80mmHg) 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上,应考虑选用2种降压药作为初始用药 主治医生的决策最为重要,用药必须个体化,新的特色和关键信息(续),多数需2种药物联合使用(通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或受体阻滞剂,或CCB),是,或 100,160,2期高血压,根据强适应证选用药物及其它降压药(利尿剂,ACEI,ARB,受体阻滞剂,CCB),多数考虑用噻嗪类利尿剂;可以考虑ACEI,ARB,BB,CCB或联合使用,是,或 90-99,140-159,1期高血压,根据强适应证选用药物,无使用降压药指征,是,或 80-89,120-139,高血压前期,鼓励,和 80,120,正常,有强适应证,没有强适应证,初始药物治疗,生活方式 改变,舒张压* mmHg,收缩压* mmHg,血压分类,*治疗按照最高血压的分类决定 有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药 慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应130/80mmHg,成人血压的分类和治疗,强适应证 -只有ACEI拥有全部6个强适应证,JAMA. 2003; 289: 2560-2572,沿革,JNC7: 由
3、JNC 1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为美国范围内指导执行 欧洲高血压指南2003 过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合。2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南,当今欧洲学会认为欧洲人为一均一人群,有此需要。,起草组织,JNC 7 由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士,虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响,更多地从学术和教育方面考虑。,起草过程,JNC 7 2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC 7委员会,2003年5月15日在ASH会上公布JNC 7快报,5月21日JAMA上发表,全文仍在草拟中,计划在今年78月号Hypertension上发表。 欧洲高血压指南2003 由欧
4、洲高血压指南学会和欧洲心脏学会充分准备草拟,发表的是详细的全文,起草的指导思想有足够描述。,指导思想,JNC 7 提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类,供一般临床医师用过去的JNC报告未取得最大利益 欧洲高血压指南2003 向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对个别病人需作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理。,年ESC/ESH特点,仍然保留理想血压、正常血压及收缩期高血压的概念 将各种临界高血压的界限去掉了 保留单纯收缩期高血压的概念,JNC7的特点,血压 无理想血压概念,正常血压的线值与JNC6比较从降至mmHg 无正常高值血压,提出高血压前期的概念 将原、级高血压合并为级高血压 无收缩期高血压分类,高血压治疗流程,多数需2种药物联合使用(通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或受体阻滞剂,或CCB),是,或 100,160,2期高血压,根据强适应证选用药物及其它降压药(利尿剂,ACEI,ARB,受体阻滞剂,CCB),多数考虑用噻嗪类利尿剂;可以考虑ACEI,ARB,BB,CCB或联合使用,是,或 90-99,140-
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