针刀医学_上肢部分的治疗
73页1、上肢部分中华医药科学院 南京新中医学研究院 王自平 13770716006腱鞘炎概述肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引致肿胀,这情况称为腱鞘炎。有关解剖 内层:滑膜层 分泌滑液、吸收滑液出现异常 肿胀、僵硬 外层:纤维层(筋膜)固定支持作用分期 炎症期(滑膜期) :以肿胀疼痛为主 弹响期(扳机指) :以疼痛弹响为主,轻度功能障碍,局部可触及硬结,肌腱膨大,腱鞘狭窄。 绞锁期 :疼痛加重,功能障碍明显。治疗原则 炎症期 :针对滑膜进行治疗,针刀、封闭治疗 弹响期 :首选针刀治疗 绞锁期 :针刀治疗为主,必要时进行手术治疗杂合以治,各得其所宜。摒弃门户之见治疗局部封闭注射 封闭药物的配制:倍他米松 4理盐水 3斜刺,针尖达腱鞘内摇匀后从掌指关节掌侧压痛明显处进针作腱鞘内封闭 ,然后用一张创可贴贴于针刺部位。(药物剂量视具体情况而定)( 2)针刀治疗(破皮针) 定点:阳性反应点,肌腱膨大处 操作:垂直局部皮肤刺入,刺入后与肌腱走行平行呈“一”字型切割,也可将膨大的的肌腱(硬结)切割,以松为度;切割完成后将针刀提至皮下,再向两侧推移,达骨侧面后推切,以松解纤维层与骨面的粘
2、连。 注:出针后,针口要多按压一会逐层深入,遇硬便切,以松为度腕管综合征(骨半规管)概述又称腕管狭窄症,腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌健肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。附: 腕管:腕骨 +腕横韧带 肘管:尺骨鹰嘴、肱骨内上髁 +纤维韧带 踝管:跟骨 +分裂韧带 尺管:钩骨、豌豆骨 +豆钩韧带病因及诊断骨(骨折、骨移位、坏死、肿瘤)韧带(挛缩、硬结、粘连)引起腕管变窄(空间变小)神经:肌肉无力,萎缩、蚁行感、麻木血管:皮肤紫青、水肿肌腱:运动不利有关解剖 腕管 :由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总肌腱、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。 正中神经支配区域麻木、刺痛或呈烧灼样痛 ,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒 ;局部性疼痛常放射到肘部及肩部 ;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手,病程长者,可有大鱼际肌萎缩临床表现腕部有损伤史或劳损史;腕掌侧部胀痛、手掌痛,腕关节僵硬;腕掌面稍偏尺侧有压痛及麻串感;腕关节背屈时疼痛加重、麻木加剧。治疗1、针刀:
3、【 治疗定点 】四个最高点(舟骨结节、大多角骨结节、豌豆骨、钩骨),触及最高点【 方法 】 沿骨缘一字型切割韧带【 注意 】 不要在大小鱼际根部中间入刀,避免损伤正中神经掌支、尺神经、尺动静脉2、拨针刀:腕横纹中点定点破皮,通透疏通,以松为度。3、骨减压针治疗久治不愈,病程反复缠绵者,可以选择骨减压针治疗。附: 肘管综合征 在肘关节尺侧后方有肘管,尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤,尺神经都能被压而产生一系列症状 尺神经受压后,小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛,感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎 缩,因而出现“爪形手”(小指和无名指不能伸直),拇指不能对掌,拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。踝管综合征 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚,形成屈肌支持带,又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面、内踝之间围城踝管。支持带向深面发出 3个纤维隔,将踝管分为 4个通道,通过的结构由前向后依次为:胫骨后肌腱及其腱鞘;趾长屈肌腱及其腱鞘;胫后动、静脉和胫神经;拇长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区与足底间的一个重要通
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