脾胃论（全本）【中医书籍】

1、脾胃论作者：李东垣 朝代：金元 四库全书提要臣等谨案：脾胃论，三卷。金李杲撰。杲既著辨惑论，恐世俗不悟，复为此书。其说以土为万物之母，故独重脾胃。引经立论，精凿不磨。明孙一奎医旨绪馀云，东垣生当金、元之交，中原扰攘，士失其所，人疲奔命，或以劳倦伤脾，或以忧思伤脾，或以饥饱伤脾，病有缓急，不得不以急者为先务。此真知杲者也。前有元好问序。考遗山文集有杲所著伤寒会要引一篇，备载其所治验。元史方技传全取之，而此序独不见集中，意其偶有散佚欤。又有罗天益後序一篇。天益字谦父，杲晚年弟子，尽得其传。元砚坚东垣老人传称，杲临终，取平日所著书，检勘卷帙，以次相从，列於几前，嘱谦父曰此书付汝者，即其人也。乾隆四十五年恭校上序天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓 水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋 脉，必从足始者也。内经说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃 知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者，遭壬辰之变，五 六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨

2、内外伤及饮 食劳倦伤一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且 惧俗蔽不可以猝悟也，故又着脾胃论叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行 ，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，其意博哉！己酉七月望日遗山元好问序脾胃虚实传变论五脏别论云胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天， 故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气 而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口， 则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。阴阳应象大论云 谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气， 乃能通利。通评虚实论云头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻 ，俱为之病。经脉别论云食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫 精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明 ，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于 脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下

3、输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳 ，揆度以为常也。又云阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲 食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密， 如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。平人气象论云人以水谷为本，故人绝水谷则 死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充 足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤， 而元气亦不能充，而诸病之所由生也。 内经之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故灵枢经中复申其说。经云水谷 入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。 水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者 ，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经 隧者，五脏六腑之大络也。又云五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气 积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血， 以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者

4、，出其悍气之 疾，而行于四末分肉、皮肤 之间，而不休者也。又云中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸 津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。圣人谆复其辞而不惮其 烦者，仁天下后世之心亦倦倦矣。 故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气 不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。调经篇云病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜 怒。又云阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热， 热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四 肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。圣人着之于经，谓人以胃 土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读，妄意使用，本以活人，反以害人。 净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气 ，而通神明。失之内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则 张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲耳闭，溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净，阳气恶烦 劳，病从脾胃生者一也。五常政大论云阴精所

5、奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉 ，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏 令行，故其人夭，病从脾胃生者二也。六节脏象论云脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪 之本，荣之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘 ，其色黄。此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气 升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠 ，不一而起矣。病从脾 胃生者三也。经云天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明， 音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。 此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。气或乖错，人何以生，病 从脾胃生者四也。岂特四者，至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受 外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意，重见叠出，详尽如此 ，且垂戒云，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽 终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。 脏气法

6、时升降浮沉补泻图说r 脏气法时升降浮沉补泻图说r 五行相生，木、火、土、金、水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日， 以生四脏。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野，左足主立春，丑位是也；左手 主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戌湿，其本气平，其 兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾 应之。脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体；肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同 ，温凉不定，当求责耳。脾胃胜衰论胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能 食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于 气分，则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。叔和云多食亦肌虚，此之谓也。 夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面，黄帝 针经云面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病 焉。形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津 液，故亦从而病焉。 大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，

7、是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土 克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证 。大法云，汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者 ，非正发汗也，为助阳也。 夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓 ，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从脏气法 时论中升降浮沉补泻法用药耳。 如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自汗 ，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中 摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭 涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。 以上五药，当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗，春夏，加黄芪；秋冬，加桂。 不转者，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加浓朴以破滞气，然亦不可多用， 于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之。 如肺气短促，或不足者，加人参、白芍药。中焦用白芍

8、药，则脾中升阳，使肝胆之邪不 敢犯也。腹中窄狭及缩急者，去之，及诸酸涩药亦不可用。 腹中痛者，加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土， 此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂。 怠惰嗜卧，有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术。 小便不利，加茯苓，渴亦加之。 气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运，有热者，微加 黄连；心烦乱亦加之。 小便少者，加猪苓、泽泻；汗多津液竭于上，勿加之。是津液还入胃中，欲自行也。不 渴而小便闭塞不通，加炒黄柏、知母。 小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽泻。且五苓散治渴而小便不利，无恶寒者，不 得用桂。 不渴而小便自利，妄见妄闻，乃瘀血证，用炒黄柏、知母，以除肾中燥热。 窍不利而淋，加泽泻、炒滑石。只治窍不利者，六一散中加木通亦可。心脏热者，用钱 氏方中导赤散。 中满或但腹胀者，加浓朴；气不顺，加橘皮；气滞，加青皮一、橘皮三。 气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之；如腹中气不转者，更加甘草一半。 也，血虚则里急；或血气虚弱而目睛痛者，皆加当归身。 头痛者，加川芎；苦头痛

9、，加细辛，此少阴头痛也。 发脱落及脐下痛，加熟地黄。 予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验 ，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也 。法虽根据证加减，执方料病，不根据素问法度耳，是以检讨素问难经及黄帝针 经中说脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治 之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟 益脾胃之药为切。 经云至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从 后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热 ，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四 肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病 ，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加 渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘 温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺 则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本 也。 所胜妄行者，言心火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也 ，故脾胃先受之。或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也 。或多怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者，血 之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四 肢满闭，转筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作 肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也。 所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏 之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽寒热者，湿热乘其内也。 所不胜乘之者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣

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