抽搐的紧急处理【行业内容】
16页1、抽搐的中西医救治,永兴县中医医院急诊科主任 雷嗣海,1,课件优选,危急生命问题紧急处理,一、抽搐判定 (一) 抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩,包括痫性发作发作和非痫性发作.痫性发作是大脑皮质和边缘系统神经元异常兴奋导致神经功能异常;反复痫性发作即谓癫痫。 本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理。,2,课件优选,(二) 抽搐表现形式,抽搐主要有下面几种表现形式 1. 惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵挛性收缩。 (1) 俗称“抽风”,中医谓 “惊风”。 (2) 常伴意识障碍。 (3) 局限性癫痫发作。 (4) 癫痫大发作。 (5)癫痫持续状态。 2. 强直性抽搐 肌肉强直性收缩。 (1) 癫痫大发作强直期。 (2 ) 手足搐搦症。 (3) 破伤风角弓反张。,3,课件优选,3. 肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩。 (1) 肌阵挛牲癫痫。 (2) 延髓、小脑病变。 (3) 面肌阵挛。 (4 ) 多发性肌阵挛。 4. 习惯性抽搐 (1) 快速、重复、刻板的不随意运动。 (2) 眨眼、蹙额、耸肩等动作。 5. 癔症性抽搐。 6. 其他还包括震颤、舞蹈动作、共济失调等不随意运动
2、。,4,课件优选,(三) 癫痫持续状态,癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间铰久(10 -30min 以上),或癫痫频繁发作,发作间歇期意识不完全恢复。癫痫持续状态是抽搐病人最严重的表现形式之一,需要紧急处理,以减少其致残和死亡。,5,课件优选,二.病人初步评价和紧急处理,(一) 保护气道 首先应将病人置于安全处,解开衣扣,去除义齿,清除口腔异物,保持呼吸道通畅。 有意识障碍者,将身体或头颅转向一侧,以利口腔分泌物流出,防止吸人肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者,准备好负压吸引器,随时吸痰。必要时给氧,气管切开或气管插管给予人工呼吸,维持正常的通气功能。 (二) 快速评价和稳定 重症病例应进行血压、心电图、脉搏氧饱和度等监测,急查血电解质和动脉血气,并予吸氧,建立静脉通路。若有异常发现,应及时处理。如给予抗惊厥药不能终止癫痫发作,需作好气管插管准备。 低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素,另一方面,要注意长时间抽搐也可致低血糖,低血糖者,应给予50葡萄糖50ml ,静脉推注(5min 内) ;有糖尿病者,应给予胰岛素治疗。,6,课件优选,疑有营养不良者,应给予维生素B1 100mg 肌内
3、注射或静脉注射;怀疑异烟肼过量者应用维生素B6;有低血钙者,应给予10葡萄糖酸钙10ml或10% 氯化钙10ml ,缓慢静脉注射(5min 以上) ,必要时重复给药,但24h 给予的总钙量,一般不超过25mmol 。,7,课件优选,三.迅速控制抽搐,应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无心肺和意识抑制作用,能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。癫痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用,力争在最短时间内终止癫痫发作,然后给予维持治疗。 1. 地西泮 为一线控制癫痫发作药物,适用于各年龄段。见效快,半衰期短(0.5 4h)。成人首次剂量10 20mg,按1 5mg/min 缓慢静脉注射,有效而复发者,30min 后可重复应用,或在首次首次用药后将地西泮20 40mg 加入10葡萄糖液100 250ml中缓慢静滴,10 20mg/h,用于维持疗效,视发作情况控制滴注速度和剂量,24h 总剂量不超过120mg。,8,课件优选,儿童剂量每次0. 25 0. 5mg/Kg 静脉注射,速度1mg/min,婴儿不超过2 毫克次,幼儿不超过5毫克/次。5 10
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