高血压病人的护理与护理查房 医学PPT课件

1、高血压病人的护理,桂林医学院附院心血管内科,什么是高血压,高血压是指动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。,高血压的流行病学,1、地区分布 国家间分布： 一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有地区及种族差异。,国内分布：我国是高发国 2004年全国高血压抽样调查：18.8% 西 藏：22.16% 北京市：20.55% 海南省： 7.68%,2、人群分布 年龄 性别 职业 文化程度 民族,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿人） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡 全国高血压人群:患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低,北京 洛阳农村 知晓率： 41.4% 26.2% 治疗率： 31.11% 9.9% 控制率： 16.16% 3.7%,高血压的病因,遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素的影响下，使血压的调节功能失调而产生。,高血压的临床表现,1、一般表现： 头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等,2、恶性高血压,发病急剧，血压显著升高，舒张压可持续高于1

2、30mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。肾损害突出，进展快，预后差，如不及时治 疗可发展为肾衰竭、脑卒 中或心力衰竭而死亡。,高血压危象：表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、视力模糊等严重症状，伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停药等引起血压突然升高。 (2)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,可发生高血压脑病,以脑病的症状与体征为特点,表现为严重头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低后症状可以逆转。,3、并发症的表现：,(3)心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化 (4)脑：脑动脉硬化、血栓、出血 (5)肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血 (6)视网膜：小动脉痉挛硬化、出血、渗出 (7)主动脉夹层:死亡率很高,为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查： 血、尿常规，肾功能，血尿酸,血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线心脏彩超及眼底检查。,4、实验室检查：,动态血压监测,动态血压监测（ABPM）可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次，客观反应实际血压水平。 正常人的动态血压

3、曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。 动态血压检测目前尚无统一的正常值标准。参考的正常上限标准如下：24小时平均血压白昼均值10%，如降低10%，可认为昼夜节律消失。 可用于“白大衣高血压”的诊断。 评价抗高血压药物疗效。,高血压的诊断,目前，我国采用国际上统一的标准，即SBP140mmHg和（或）DBP 90mmHg即诊断为高血压。可进一步分为高血压第1，2，3级,血压水平分级,注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,按心血管危险因素分层,注：危险因素：(1)收缩压和舒张压的水平(13级)；(2)男性55岁；(3)女性65岁；(4)吸烟；(5)总胆固醇572 mmolL；(6)糖尿病；(7)早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁，女65岁)。,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至

4、140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床情况。,高血压治疗基本观念,认识：高血压是一种独立的慢性病； 是进行性心血管综合症； 是心脑血管病最主要的危险因素。 明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键 行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗 指南：常用5类降压药均可作为降压治疗的 初始或维持药,选择降血压药物的原则,药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 利尿剂1.心力衰竭 糖尿病 痛风 1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高 血压 盛的男性 -受体 1.心绞痛 1.心力衰竭 1 .哮喘和慢性 1.血脂异常 阻滞剂 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.运动员和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 体力充沛 常 2.心脏传导阻 的患者 滞a 3.周围血管 疾病,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能

5、禁忌症 ACEI 1.心力衰竭 1.妊娠 双侧肾动 抑制剂 2.左心室功能 2.高钾血症 脉狭窄异常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病肾病 钙拮抗剂 1.心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心 2.老年患者 疾病 阻滞b 力衰竭 3.收缩期高 血压,高血压药物治疗的原则,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主,高血压的护理,护理查房,病情介绍,病史：患者盘玉清，女，57岁，因头晕半年，气促两月余，予2018年2月20日拟“高血压”步行入院，入院时T36.7 ，P84次/分，R20次/分，BP178/91mmHg，神志清楚，跌倒评分3分。入院后遵医嘱予护胃、护肾、护心、抗血小板、改善循环等对症处理。,病史简介 既往史：既往有糖尿病4年，高血压半年，最高血压达225/110mmHg，肝硬化史1月，否认肝炎、结核等传染病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，生活规律，无明显不良嗜好。,辅助检查 查体：生命体征平稳，眼脸苍白，颈静

6、脉无明显怒张，双肺呼吸音清，心界无扩大，未闻及病理杂音。 心电图示：非特异性T波异常，中度左室电压增高。 实验室检查：WBC11.28*109/L，RBC2.58*10 12/L,HGB76g/l,乳酸脱氢酶309u/L,Ca2.05mmol/L, 肌酐172.02umol/l,高敏肌钙蛋白0.054ng/l,随机血糖8.61mmol/l,尿蛋白3+。,常见护理问题,舒适的改变:与血压升高有关 有受伤的危险:与血压升高所致的头晕、视力模糊、意识改变或服降压药后所致的体位性低血压有关 潜在并发症:高血压危重症,一、舒适的改变：,患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，与血压升高有关。 1、评估患者头痛的程度，持续的时间，并观察有无头晕、恶心、呕吐等症状，呕吐的患者要及时清除呕吐物，保持床单的整洁。 2、遵医嘱给与降压药，观察用药后血压变化，以判断用药的效果，并注意药物的不良反应，尤其是低血压的发生。 3、定时为患者测血压并做好记录。 4、嘱患者卧床休息，保持病室安静，减少探视，护理操作尽可能集中进行，以免过多打扰病人。 5、待患者血压下降、不适症状缓解后，与患者一起追寻这次发作的诱因，指导患

7、者合理安排工作与休息，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素，生活节奏宜放慢，保持心情平和，坚持服药等。,二、有受伤的危险：,与血压升高所致的头晕、视力模糊、意识改变或服降压药后所致的体位性低血压有关 1、警惕体位性低血压反应 嘱患者服药后避免体位突然改变，不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，防止周围血管扩张导致晕厥。如出现有眩晕、恶心、乏力时，指导患者要立即平卧，头低脚高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量，同时立即通知医师。,2、避免受伤 定时测量血压，如血压控制不稳或有头晕、眼花、耳鸣等症状时嘱病人要卧床休息，上厕所时要有人陪伴，若头晕厉害，协助在床上大小便。有恶心呕吐的患者，将痰盂放在床边，呼叫器放在病人 手边，防止取物时摔倒。定时巡视患者，加强生活护理。 3、嘱患者避免潜在的危险 因素，如避免剧烈运动、迅 速改变体位，活动场所光线 明亮、不要有障碍物，地面 干净无水渍等，必要时病床 加床栏。,1、避免危险因素 向患者阐明保持良 好的心态和遵医嘱服药对预防高血压危重 症的重要意义。 2、病情监测 定期测量血压，发现患

8、者血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、 视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障 碍等症状，立即通知医师。,三、潜在并发症：高血压危重症,3、高血压危重症的护理,（1）、嘱患者绝对卧床休息，抬高床头减轻脑水肿，避免一切不良刺激和不必要的活动，加床护栏以防患者因躁动而坠床，协助生活护理。 （2）、保持呼吸道的通畅，遵医嘱吸氧 （3） 、进行心电、血压、呼吸等监测，如有异常立即报告医生。 （4）稳定患者情绪，伴烦躁、抽搐者遵医嘱使用镇静剂。 （5）遵医嘱予以适宜有效的降压药，逐步控制性降压。硝普钠：注意避光，现配现用。硝酸甘油单硝酸异山梨酯。有高血压脑病时遵医嘱给与脱水剂：如快速静滴甘露醇。,高血压的健康教育,一、疾病知识的宣教 向家属及患者解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，以引起病人足够的重视。指导患者坚持长期的非药物治疗，改变生活方式，坚持服药，可以将血压控制在接近正常的水平，减少对靶器官的进一步损害,1、休息：适当的体力活动后注意休息，脑力劳动后也要注意精神放松，因为劳累是引起血压升高的常见诱因。 2、适当增加体力活动，特别是体重超重者。经常参加体力活动可预

9、防和控制高血压。可选择如：步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。但中、重度高血压患者应避免参加竞赛、比赛性质的活动及力量性的活动。,二、休息与活动,活动时最大心率不能超过170-年龄，每周运动3-5次，每次运动持续的时间为10-30分钟，体力允许者可达60分钟。 活动后自我感觉良好，保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,注意改变饮食结构，减少钠、脂肪摄入，多吃富含钾、钙的食物，并补充优质蛋白。 1、减少钠的摄入：高血压的患病率与平均每日的食盐量呈线性相关，理想的摄盐量是每日不超过5克。 2、增加钾的摄入：每日摄钾量与高血压的发生呈显著的负相关，主要方法是多食用新鲜蔬菜、水果、豆类。营养学家建议，成人每日吃蔬菜400克，水果33克。 3、增加钙的摄入：摄钙少的人患高血压的危险是摄钙多者的2倍。 奶、豆类中含钙丰富，蔬菜中油菜、芹菜、萝卜缨含钙较高，其它的还有蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。,三、饮食指导,4、减少脂肪的摄入，补充优质蛋白： 流行病学研究表明，即使不减少钠盐 的摄入，不降低体重，如能将膳食中的 脂肪控制在总热量的25%以下，不饱和脂 肪酸和饱和脂肪酸的比值维持在1，连续 40天可使男性的血压下降12%，女性下降 5%。适当补充优质蛋白质如：蛋类、鱼类 5、增加粗纤维食物的摄入，预防便秘， 如果用力排便可使收缩压升高，甚至造 成脑血管破裂等严重后果。 6、指导患者少吃多餐，勿进食过饱。,降压了,四、控制体重,许多研究一致证明体重超重是血压升高的重要危险因素 ，BMI25kg/m为超重,超重者至少有60%的人将发生高血压; BMI30kg/m为肥胖

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