皮肤性病学-第7-8章 皮肤性病的治疗与皮肤美容
101页1、第七章,皮肤性病的治疗,重点难点,熟悉,了解,掌握,外用药物的分类及用药原则,常用皮肤科系统用药、皮肤病的光/激光治疗,皮肤外科,目录,第一节外用药物治疗,第二节系统药物治疗 第三节物理治疗 第四节皮肤外科,外用药物治疗,第一节,经皮吸收功能是外用药物治疗的理论基础。 影响药物经皮吸收的因素: 皮肤角质层厚度 药物分子量大小 药物浓度 用药时间长短 外用药物基质类型 皮肤外用药的分类:根据药物种类和剂型而分。,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),一、外用药物的种类及作用 外用药物的种类及作用,皮肤性病学(第9版),1.溶液(solution) 2.酊剂和醑剂(tincture and spiritus) 3.粉剂(powder) 4.洗剂(lotion) 5.油剂(oil) 6.乳剂(emulsion) 7.软膏(ointment),8.糊剂(paste) 9.硬膏(plaster) 10.涂膜剂(film) 11.凝胶(gel) 12.气雾剂(aerosol) 13.其他,二、外用药物的剂型,皮肤性病学(第9版),1.正确选用外用药物的种类,应根据皮肤病的病因与发病机制等进行
2、选择,如细菌,性皮肤病宜选抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,超敏反应性疾病选择糖皮质激 素或钙调磷酸酶抑制剂,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者 选用角质剥脱剂等。,2.正确选用外用药物的剂型,应根据皮肤病的皮损特点进行选择,原则为:急性,皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂;炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用 溶液湿敷;有糜烂但渗出不多时则用糊剂。亚急性皮炎渗出不多者可用糊剂或油剂; 如无糜烂宜用乳剂或糊剂。慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。,三、外用药物的治疗原则,皮肤性病学(第9版),3.详细向患者解释用法和注意事项,应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往,用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及 其处理方法等。,三、外用药物的治疗原则,系统药物治疗,第二节,皮肤性病学(第9版),皮肤性病科常用的系统药物,抗组按药 糖皮质激素 抗细菌药物 抗病毒药物,抗真菌药物 维A酸类药物 免疫抑制剂,皮肤性病学(第9版),1.H1抗组胺药,是H1受体的反向激动剂,能降低皮肤感
3、觉神经和毛细血管后静脉内皮,细胞上H1受体的活性。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收 缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应,也有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体主 要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织。 H1抗组胺药分为第一代和第二代: 第一代H1抗组胺药易透过血脑屏障,导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中 等,部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 第二代H1抗组胺药不易透过血脑屏障,无明显或轻度嗜睡作用,困倦程度有个体差 异,同时抗胆碱能作用较小。,一、抗组胺药(antihistamines),常用的第一代H1抗组胺药,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),常用的第二代H1抗组胺药,皮肤性病学(第9版),药理学作用:具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。 主要适应证: 变应性皮肤病:大部分药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克等 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性大疱性皮肤病等 某些严重感染性皮肤病:金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等;在有效抗生素应 用的前提下,也可短期使用,二、糖皮质激
4、素(glucocorticoid),常用的糖皮质激素,皮肤性病学(第9版),药物名称,抗炎效价,等效剂量,生物半衰期(小时),(hydrocortisone),(methylprednisolone),皮肤性病学(第9版),剂量以泼尼松为例受体占有率及效应适用情况 小剂量7.5mg/d50%一般作为维持治疗剂量;副作用较小,中等剂量7.5mg/d,30mg/d50%100%,较轻的疾病,如接触性皮炎、多形红斑、 急性荨麻疹等;长期应用也会产生副作,用,大剂量30mg/d,100mg/d,随剂量增加占有率升高自身免疫性皮肤病、重症药疹等;避免 100mg/d时可达100%;长期应用引起的副作用 完全发挥基因组效应,超大剂量,100mg/d,100%;额外的非基因 组效应,严重疾病或状态的初始治疗;较长时间 的应用会产生严重的副作用,冲击剂量,250mg/d,一般不超 100%;非基因组效应,过5日为主,激素常规治疗无效的危重患者(如狼疮 性脑病、重症天疱疮、重症药疹等),糖皮质激素使用剂量范围及作用,皮肤性病学(第9版),糖皮质激素使用方法: 1.充分兼顾药物品种、剂量、用药途径和疗程(
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