带状疱疹简要讲解及治疗

带状疱疹 病因及发病机制带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起，在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或隐匿性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，一种持久的地潜伏于脊髓后跟神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛，同时被激活的病毒可沿着周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的阶段性水疱疹。偶尔病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应区域的皮肤麻痹。临床表现前驱症状：一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患处皮肤的灼热感或神经痛等前驱症状，亦可无前驱症状即发疹者。（可有可无）好发特点：多发于春秋季节，成人多见。好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶部神经支配区域。临床表现皮疹特点：沿单侧神经分布，呈带状排列。发病后1-3天，红斑，丘疱疹，成簇水疱。发病后2-5天，水疱，脓疱，干涸、破溃糜烂，干燥结痂，痂落，淡红斑或色素沉着。无水疱，不全性或顿挫性带状疱疹。有大疱，大疱性带状疱疹。有血疱，出血性带状疱疹。有坏死，坏疽性带状疱疹。体弱及免疫力低下者，可泛发，泛发性（播散性）带状疱疹，严重可致死。临床表现神经痛：可先4-5天出现疼痛，之后发疹，一般同时或稍后即发疹。与皮损严重程度无关。病程：儿童及青年2-3周，老年人3-4周。特殊类型：三叉神经带状疱疹：多见于老年人，可以以牙痛为首发症状。分为眼支、上颌支、下颌支。耳带状疱疹：拉姆齐-亨特综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹。带状疱疹性脑膜脑炎，运动神经麻痹，内脏带状疱疹并发症带状疱疹后遗神经痛、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成、细胞感染导致皮肤坏死、急性视网膜坏死综合征（多发生在三叉神经眼支带状疱疹时）、吉兰-巴雷综合征和脊髓炎，以带状疱疹后遗神经痛最常见而难于控制。带状疱疹后遗神经痛定义为带状疱疹皮损愈合后3个月，仍有神经痛或复发性疼痛。由于不同性质的皮损愈合时间可长可短，包括瘢痕色素沉着是否完全消退，故很难界定皮损愈合。因此国际上主张将带状疱疹引起的疼痛定义为带状疱疹相关性疼痛，并称为急性疼痛（发病30天内）、亚急性疼痛（发病在30天-120天）和慢性疼痛（持续120天以上）。皮损越重年龄越大，出疹时疼痛剧烈者，发生慢性疼痛的的概率更高的疼痛的性质。治疗1、抗 病 毒 治 疗 7-1 0 天，7 2 小 时 内 使 用，越 早 效 果 越 好。阿 昔 洛 韦、伐 昔 洛 韦、泛 昔 洛 韦、溴 夫 定2、止 痛 治 疗钙 通 道 调 节 剂：普 瑞 巴 林、加 巴 喷 丁非 甾 体 类 抗 炎 药：洛 索 洛 芬、双 氯 芬 酸 钠、塞 来 昔 布 等三 环 类 抗 抑 郁 药 物：阿 米 替 林、多 塞 平 等。5-羟 色 胺、去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 药：文 拉 法 辛、度 洛 西丁 等阿 片 类 药 物：曲 马 多、吗 啡、羟 考 酮 等神 经 阻 滞、射 频 治 疗、神 经 毁 损 等治疗3、营养神经甲钴胺、维生素B12、维生素B1等4、激素：小剂量泼尼松30mg(糖尿病患者禁用）5、免疫调节剂：胸腺肽、胸腺法新、干扰素等5、外用药物：阿昔洛韦、喷昔洛韦乳膏、夫西地酸、莫匹罗星软膏、黄柏、硼酸溶液湿敷、复方利多卡因乳膏、人表皮生长因子凝胶等6、中医：针灸、夹脊穴注射、激光等