妇产科护理质量管理与持续改进

1、妇产科护理质量管理与持续改进XXXXXX妇产科护理质量管理与持续改进记录本科室：年度：妇产科护理质量管理与持续改进护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施， 并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。妇产科护理质量管理与持续改进科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：副组长：成员：具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救

2、车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。护士长签字：2016 年月日妇产科护理质量管理与持续改进科 室 质 量 与 安 全 管 理 年 度 工 作 计 划一.加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。1.按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。二 . 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。1. 提高发现问题， 解决问题的能力， 同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。3. 进一步规范护理文件书写， 从细节上抓起。 定期进行护理记录缺陷分析与改进。4. 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。三.深化亲情服务，提高服务质量。1. 在培养护士日前礼仪上， 进一步规范护理操作用语， 护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。2. 注

3、意收集护理服务需求信息， 发放满意度调查表， 获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。四做好教学，科研工作妇产科护理质量管理与持续改进1. 指定有证护士对新进行带教工作。2. 定期召开业务学习及护理查房等工作。妇产科护理质量管理与持续改进每月护理质量控制管理重点一月份： 1、护理文书 2、护士病情掌握二月份： 1、护理安全 2、病房安全三月份： 1、急救药品 2、护理安全 3、一级护理四月份： 1、基础护理 2、消毒隔离五月份： 1. 病区管理 2. 护理文书 3. 护士着装六月份： 1、基础护理 2、病情掌握 3、消毒隔离七月份：严格查对制度；无菌操作观念八月份：中医病历书写九月份： 1基础护理 2. 护理文书 3. 消毒隔离十月份： 1、健康教育 2、急救物品 3、基础护理十一月份：产后24 小时阴道流血量的观察与测量十二月份： 1、基础护理 2、急救物品 3、护理安全妇产科护理质量管理与持续改进5 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016 年 5 月 15 日检查人员主要检查内容1. 病区管理 2. 护理文书 3. 护士着装医疗质量存在病房杂物多。问题（包括患医疗

4、文书书写不规范，字迹潦草。者姓名、住院护士着装不规范，指甲长，头发未系好，散乱。号、存在问题、相 关 责 任 人等）1.患者物品过多，未做好沟通；分析原因2.护士不够重视文件书写；3.无菌观念不强。1. 加强病房管理，减少探视人员，协助患者整理物品；改进措施2.学习护理文件书写规范；3. 加强无菌观念。通过加强培训后， 护理文件书写有所改进， 无菌观念加效果评价强，病房杂物减少。护士长签字妇产科护理质量管理与持续改进6 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016 年 6 月 15 日检查人员主要检查内容1、基础护理 2、病情掌握 3、消毒隔离医疗质量存在1、个别输液卡带教老师无签名，由护生代签；问题（包括患2、一级护理病人提问回答不全面；者姓名、住院3、医疗垃圾混放；号、存在问题、 4、治疗室棉枝无启用日期、时间。相 关 责 任 人等）1、老师带教不认真；2、工作责任心不强，对病情掌握提问欠熟悉；分析原因3、个别医生、护士认识不足， 医疗垃圾无分类处理。4、无按消毒隔离制度落实。1、督促个别带教老师要认真负责，手离眼不离；2、督促学习病情掌握方面有关内容，晨会多提问练改进措

5、施习。3、垃圾详细分类标识明确。强调学习全科医生、护士及助产士医疗垃圾分类放置。效果评价整改措施有效。护士长签字妇产科护理质量管理与持续改进7 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016 年 7 月 15 日检查人员主要检查内容严格查对制度；无菌操作观念医疗质量存在1.医嘱执行有未签字现象，辅助检查有未签字现问题（包括患象；者姓名、住院2.加药有未消毒现象。号、存在问题、相 关 责 任 人等）1.治疗室工作过多，未及时签字；2.护理人员无菌观念不强。分析原因1. 治疗工作合理分配。改进措施2. 对护理人员加强无菌培训。1. 签字及时。效果评价2. 无菌观念有所改善。护士长签字妇产科护理质量管理与持续改进8 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016 年8 月15 日检查人员主要检查内容中医病历书写1、 中医护理问题不准确，书写中存在将医疗诊断作为护理诊断或将护理医疗质量存在问题措施作为护理问题，不能熟练运用中医术语书写护理病历；（包括患者姓名、2、 记录涂改及记录不及时；住院号、存在问题、3、 记录的客观性缺陷护理记录中夹杂着护士的主观想象；相关责任人等）4、

6、病情描述不准确，缺乏连续性；5、 医护记录不一致，重点不突出，不能反映专科特点。1、 法律观念淡薄分析原因2、 护理人员相对不足，质量管理制度不健全3、 护士的中医基础理论不平欠缺1、 加强法律法规学习2、 规范管理改进措施3、 加强中医基础知识培训4、 成立护理质量控制体系5、 重视护理人员继续教育护理人员的法律意识和护理病历书写水平有了较大的提高，中医护理病历效果评价合格率有所上升。护士长签字妇产科护理质量管理与持续改进9 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016 年 9 月 15 日检查人员主要检查内容1基础护理 2. 护理文书 3. 消毒隔离医疗质量存在1.20 床吸氧病人未建氧卡，未修剪指甲。问题（包括患2. 进入治疗室未戴口罩，向患者及家属解释不耐心。者姓名、住院3.4 床术后第 2 天母乳喂养知识宣教不到位。号、存在问题、 4. 临时医嘱皮试签名有涂刮； 手术护理记录单病房接患相 关 责 任 人 者护士未签名；医嘱执行单核对者未签名。等）5. 产房诊疗用物有清洁， 无记录；医疗废物垃圾桶未盖好，暴露于空气中。1. 部分安全防意识及工作责任心不强 ;分析原因2. 部分护士消毒隔离意识淡薄。加强细节管理， 提高护士的安全防范意识， 加强护士的工作责任心， 落实好基础护理。 护士长每日查房发现的改进措施问题要及时反馈并落实， 落实不好的追踪个人， 实在落实不好的上报护理部。通过质量检查护理质量得到较好的提高，问题明显减效果评价少。继续加强检查。护士长签字妇产科护理质量管理与持续改进10 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录检查日期2016 年 10 月 15 日检查人员主要检查内容1、健康教育 2、急救物品 3、基础护理医疗质量存在 1、 崩漏病人饮食指导缺乏中医特色；问题（包括患 2、 产房氧气输氧口无防尘保护；者姓名、住院 3、 待产室氧气用完未及时关；号、存在问题、 4、房间物品放置不整齐床上床下物品过多。相 关 责 任 人等）1、中医特色饮食指导培训少；2、有防尘保护，没及时连接，个别助产士不够细心；分析原因3、患者及家属不配合。管床护士缺乏安全意识，不

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