SF-36中文版量表
3页1、 SF-36 量表量表 1、总体来讲,您的健康状况是: 非常好 很好 好 一般 差 2、跟 1 年以前比您觉得自己的健康状况是: 比 1 年前好多了 比 1 年前好一些 跟 1 年前差不多 比 1 年前差一些 比 1 年前差多了 (权重或得分依次为 1,2,3,4 和 5) 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这 些活动?如果有限制,程度如何? (1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: 限制很大 有些限制 毫无限制 (权重或得分依次为 1,2,3;下同)注意:如果采用汉化版本,则得分为 1,2, 3,4,则得分转换时做相应的改变。 (2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等: 限制很大 有些限制 毫无限制 (3)手提日用品。如买菜、购物等: 限制很大 有些限制 毫无限制 (4)上几层楼梯: 限制很大 有些限制 毫无限制 (5)上一层楼梯: 限制很大 有些限制 毫无限制 (6)弯腰、屈膝、下蹲: 限制很大 有些限制 毫无限制 (7)步行 1500 米以上的路程: 限制很大 有些限制 毫无限制 (8)步行 1000
2、米的路程: 限制很大 有些限制 毫无限制 (9)步行 100 米的路程: 限制很大 有些限制 毫无限制 (10)自己洗澡、穿衣: 限制很大 有些限制 毫无限制 4、在过去 4 个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以 下这些问题? (1)减少了工作或其他活动时间: 是 不是 (权重或得分依次为 1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分: 是 不是 (3)想要干的工作或活动种类受到限制: 是 不是 (4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力) : 是 不是 5、在过去 4 个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧 虑)而出现以下这些问题? (1)减少了工作或活动时间: 是 不是 (权重或得分依次为 1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分: 是 不是 (3)干事情不如平时仔细: 是 不是 6、在过去 4 个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋 友、邻居或集体的正常社会交往? 完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常 大 (权重或得分依次为 5,4,3,2,1) 7、在过去 4 个星期里
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