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床旁超声急诊医课件PPT

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卖家[上传人]：优***

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32 金贝

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常见问题

1、床旁超声 icu医师的听诊器宝安区西乡人民医院重症医学科王金莉郑男性 35岁病历号1321156主诉右侧肩部刀刺伤BP 105 60mmHgHR 114次分SaO2 98 R 18次分如何进行快速诊断胸片 CT B超王男性 75岁病历号735455主诉发热伴咳嗽咳痰少尿4日BP 90 60mmHgT 38 7 HR 145次分HR 28次分SaO2 92 神情恍惚双肺可及明显湿罗音 WBC18 67 109 L NEUT16 67 109 L N 86 9 乳酸 5 7mmol LSvO2 47 胸片双肺多发斑片状渗出影困惑补液还是限液经验监测指标有创 CVP PICCO等无创无创心排超声主要内容床旁超声在急诊的应用国内外急诊超声现状我们的工作总结目前急诊床旁超声的应用创伤检查 FAST方案容量评估肺部超声血管超声腹主动脉瘤血管通路建立心脏超声其他创伤评估 FAST方案 FAST FocusedAbdominalSonographyofTraumaFAST方案始于上世纪80年代国外已广泛推广研究表明 FAST方案可缩短术前准备时间

2、减少CT检查降低费用急诊医生完成FAST平均需3 5min 时间明显短于请超声科医生会诊有研究显示急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异正常胸腔积液正常盆腔积液正常心包积液正常气胸气胸胸膜滑动征消失 CriticalCare 2006 10 4 容量评估直接征象下腔静脉下腔静脉呼吸变异指数 IVCrvi IVCmax IVCmin IVCmax床旁超声探测下腔静脉并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量有研究显示 IVCrvi 0 5提示患者对液体治疗的反应好日本学者建议超声发现下腔静脉最大径小于22mm均应考虑液体治疗休克时液体治疗后容量评估间接征象肺水肿超声图像为A线消失出现B线B线为肺间质水肿后形成的伪像有研究显示 B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值并可预测肺动脉嵌顿压 PAOP 的高低肺水肿 A线消失B线起于胸膜与胸膜垂直呈激光状高回声延伸至远场 Chest 2009 136 4 1014 1020 血管超声成年男性腹主动脉直径约2 3cm成年女性腹主动脉直径约1 9cm老年人腹主动脉直径约2 8cm腹主动脉直径 3cm 腹主动脉瘤

3、横切面纵切面腹主动脉瘤实时引导肺部超声肺曾被认为是超声检查的禁地近年来越来越多的研究证实超声对多种肺部疾病有诊断价值例如肺水肿气胸肺炎肺栓塞正常肺部蝙蝠征A线与胸膜平行等间距逐渐减弱沙滩征 M型肺栓塞目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子 CTPA 肺动脉造影等由于血管阻塞外周肺组织血供受影响超声可以发现外周病变外周病变可以表现为三角形圆形线形或多边形肺栓塞外周病变低回声结节 Chest 2005 128 3 肺炎肺实变但并非所有肺炎均表现为肺组织实变 EmergMedJ 2012 29 19 23 急诊床旁超声的优点快速急诊医生完成FAST平均需3 5min 时间明显短于请超声科医生会诊无创适时动态方便急诊医生开展床旁超声可行吗急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用急诊超声非常简单适合于每一个急诊医生运用急诊医生通过天的培训便可学会例如创伤检查腹主动脉瘤血管通路急诊医生如何开展床旁超声分层分级液体气体组织血管心脏肺创伤容量器官功能以需求为导向从易到难国外急诊超声现状美国急诊医师协会要求

4、急诊医师必须掌握急诊超声技术欧洲日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者美国一级创伤中心 190家 95 进行急诊超声检查国内急诊超声现状我们的工作容量评估肺部超声我们的工作 1 容量评估 28例老年脓毒症休克患者液体复苏前后超声测量下腔静脉管径并计算呼吸变异指数同时测量CVP 分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与CVP的关系刘笑雷顾承东王海峰陆海涛齐志伟闫圣涛江薇张国强老年脓毒症休克患者下腔静脉管径及呼吸变异指数与中心静脉压的关系中华老年医学杂志 2012年2月 31卷2期我们的工作 1 容量评估休克组与对照组下腔静脉管径及呼吸变异指数比较休克组下腔静脉最大径为 1 23 0 28 cm 最小径为 0 48 0 18 cm 均小于对照组 P 0 01 脓毒症休克组下腔静脉呼吸变异指数为 55 88 11 18 大于对照组下腔静脉管径及呼吸变异指数与CVP相关性分析下腔静脉最大径最小径与CVP呈正相关分别r 0 668 r 0 863 分别P 0 001 P 0 001 下腔静脉呼吸变异指数与CVP呈负相关 r 0 848 P 0 001 我们的工

5、作 1 容量评估下腔静脉管径及呼吸变异指数预测CVP的价值使用ROC分析评估下腔静脉最大径最小径预测中心静脉压8mmHg的效能图2A B 下腔静脉最大径最小径及呼吸变异指数预测8mmHg的界值分别为1 56cm 敏感性85 2 特异性86 3 1 13cm 敏感性96 3 特异性94 1 和30 敏感性88 2 特异性96 3 我们的工作 2 容量评估 8头幼猪制作脓毒症休克模型并进行液体复苏同时记录下腔静脉管径及PiCCO血流动力学参数分析下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCCO血流动力学参数的关系王海峰刘笑雷陆海涛齐志伟闫圣涛顾承东张国强脓毒症休克猪下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCCO血流动力学的关系中华急诊医学杂志 2012年2月 21卷2期我们的研究 2 容量评估 IVCmax与SVV有相关性 IVCmax与CI GEDV及ITBV均无相关性IVCmin与CI GEDV ITBV及SVV均有相关性IVCrvi与CI GEDV ITBV及SVV均有相关性我们的工作 3 肺部超声 150例急性呼吸衰竭患者入院后立即行床旁肺部超声检查记录超声影像肺实变胸膜改变胸膜下结节胸腔积液与胸部X线对照肺部超声影像病例1 男性42岁发热4天来诊肺部超声胸部CT 病例2 女性55岁发热伴呼吸困难1天肺部超声总结床旁超声在急诊科有广阔的应用空间急诊医生应掌握床旁超声进行快速诊断病情评估床旁超声只是急诊医师的听诊器谢谢

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