医疗质量与患者安全2018参考
41页1、2020 5 4 1 医疗质量与患者安全目标 Xx医院质管科xxx 2020 5 4 2 医疗质量的要义 指医疗服务的及时性 有效性 和安全性 称诊疗质量 诊断是否正确 迅速 全面 治疗是否及时 有效 彻底 住院时间是长是短 有无由医疗而给病人增加痛苦 损害等4个方面 不仅涵盖诊疗质量的内容 还强调病人的满意度 医疗工作效率 平均住院日 待术天数 医疗经济效果 投入产出兰系 人均费用 药占比 抗生素使用比例 以及服务 教学 科研等医疗范畴 狭义 广义 2020 5 4 3 院级质控工作内容 拟定年度科室质控工作计划 依医疗及管理工作重点及共通项目 选定临床面 管理面及病人安全目标相关指标 作为全院性监测指标 并对异常指标运用管理工具检讨改善 病人安全相关工作 主要包括年度患者安全目标的核查及患者安全相关不良事件的上报 分析 改善 对科室质控工作开展情况进行查核 医疗质量与病人安全教育训练 实现举办专题教育训练 在线学习课程多元化学习管道 进行管理工具运用的宣导和培训 2020 5 4 4 科室质控工作内容 2020 5 4 5 医疗质量的法规 政策建设情况 我国最早涉及患者安全的文件规
2、定 医院工作制度 医院工作人员岗位职责 1982年4月7日出台 1992年 2013年分别修订 2016 2018 医疗质量管理办法 医疗质量安全核心制度要点 2016版 共计138项工作制度 其中直接与医疗安全有关的近110项医疗质量管理制度手术核查制度围手术期管理制度 2007年14项核心制度2018年18项核心制度 患者安全 医疗安全 2020 5 4 6 患者安全的概念 美国国家患者安全基金会 NationalPatientSafetyFoundation NPsF 患者安全指在医疗护理过程中 预防医疗护理差错的发生 消除或减轻差错对患者所造成的伤害 WHO定义 患者安全是指在医疗过程中采取必要措施 避免或预防患者的不良后果或伤害 包括预防差错 偏误和意外 研究患者安全的目的在于使患者免于医疗服务过程中意外而导致不必要伤害 不伤害医疗行为 患者安全是医疗质量改进工作中重要的组成部分 任何诊疗活动 都必须把患者安全放在首位 当事件发生时 先找发生的原因 把危害的风险损害降到最低 而不是先找是谁造成的 不良事件报告是公平的 不责难的 非处罚性的并可从中得到学习的系统 注重患者安全的
3、医院文化 2020 5 4 8 患者安全与医疗疏失 在美国 每年有44 000至98 000个病人因为医疗疏失而死于医院内 比死于车祸 乳癌或AIDS的人还多 估计国家医疗成本之损失可达美金170至290亿美金元 打错针新生儿1死6脱险位于某市医院 发生重大医疗疏失 护士黄xx疑因将肌肉松弛剂误认为 型肝炎疫苗 为新生婴儿施打药剂 造成七名婴儿生命垂危 经院方紧急抢救并转送其它大医院急救 其中一名女婴经抢救无效宣告死亡 2020 5 4 9 奶酪理论 医疗安全事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成大部分的安全事件并非因个人的疏忽或缺乏训练 75 的医疗问题来自系统的失误 患者安全事件是可以避免 2020 5 4 10 患者安全基本原则与目标 首先做到无伤害 Donoharm 病人安全要从体系做起要有具体计划 确实执行医疗制度流程为核心要素是医院团队文化与医疗人员之责任 2020 5 4 11 医疗质量与患者安全的关系 医疗质量与患者安全是因果关系低下的医疗质量会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果 增加医疗成本和经济负担 有时还导致医疗事故引发纠纷 2020 5 4 12 中国医院协会
4、患者安全目标 2017版 2020 5 4 13 辨识病人身分至少须使用二种以上之资料 优先以病人姓名及出生年月日 注意 勿用床号 辨识病人凭证 10种遇无法沟通病人 得向陪病者确认或以病人之手圈 身分证件凭证 身体特征或其他辨识标记进行辨识发现不符或疑似不符合情形 应经再确认正确后 才可以继续进行医疗照护 1 正确地辨识患者身份 2020 5 4 14 目标 严格执行手术安全核查 防止手术患者 手术部位及术式发生错误 2 强化手术安全核查 2020 5 4 15 案例右脚有病 左脚挨刀新华社长沙2007年2月15日电 5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长 反而加重了畸形 主治医生表示 术前患儿被全麻 是仰躺在手术台上的 进行手术时却是趴着的 因此造成手术做错了脚 2 强化手术安全核查 2020 5 4 16 适用范围 执行侵入性处置 含手术 侵入性检查与侵入性治疗 前 政策 于处置执行前 应落实安全核查凡涉及手术及侵入性操作 应由执行侵入性处置者事先于处置部位明确标示 如病人意识清楚 应请病人参与处置部位之标示工具黑色记号笔 2 强化手术安全核查 脊椎部位标示法 近
5、端标示法 2020 5 4 17 手术安全查核 备注 过程中任何步骤如有疑虑或数据不符 应立即暂停作业 通知该主治医师或专科主任或开刀房主任确认无误后才可进行处置以后希望能够实现手术信息化作业记录 2020 5 4 18 3 确保用药安全 目标 提高病房与门诊用药的安全性 2020 5 4 19 对易混淆 听似 看似 一品多规或多剂型药品如在病区储存 则必须做到专柜加锁 有高危药品的标识 做到全院统一 警示标识 正确实施给药 做到 五准确 准确时间 准确剂量 准确药物浓度 准确途径 准确病人严密观察药物的作用和副作用 用药后如有不适或异常时 停药并报告医生 3 确保用药安全 2020 5 4 20 3 确保用药安全 案例一危险的药物过敏反应一位患者因感冒给予阿莫西林和解热镇痛药治疗 3小时后患者口唇部刺痒发红 但医生认为是感冒将愈 口唇出现的复行性疱疹 也没有认真的观察和思考 未意识到时过敏反应 继续治疗 24小时后 粘膜水泡面积扩大 全身皮肤出现红斑 这时方意识到是过敏反应 演变成表皮坏死松解症 抢救近一个月 方转危为安 实际上 患者是由于青霉素迟发性过敏 未及时采取措施而造成的 2
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