休克的分类和治疗原则参考课件

1、休克是什么 是晕过去 意识丧失 1 是血压下降 2 休克的病因和分类 休克的治疗原则及护理 3 概念 Shock是各种强烈的致病因素 如大出血 创伤 烧伤感染 过敏 心泵衰竭等 引起的有效循环血量锐减 组织血液灌注不足引起的一微循环障碍 代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群 是严重的全身性应激反应 4 休克的病因与分类 一 按休克的原因分类二 按始动环节分类三 按血流动力学特点分类 5 失血性休克HemorrhagicShock虚脱collapse 创伤性休克TraumaticShock 烧伤性休克BurnShock 一 按休克的病因分类 6 感染性休克InfectiousShock 七 败血症休克 内毒素休克septicshock endotoxicshock 过敏性休克AnaphylaticShock 心源性休克CardiogenicShock 神经源性休克NeurogenicShock 7 二 按始动环节分类 充足的血量 血容量急剧减少 低血容量性休克 有效循环血量下降 8 正常的心泵功能 心泵功能障碍 心源性休克 二 按始动环节分类 有效循环血量下降 9 合适的血管容量 血管

2、容量扩张 血管源性休克 有效循环血量下降 二 按始动环节分类 10 低血容量性休克 hypovolemicshock 失血失液烧伤创伤 血容量减少静脉回流不足心输出量减少血压下降 交感神经兴奋外周血管收缩组织灌流减少 11 炎症 过敏或神经刺激引起的小血管扩张 血液淤滞 有效循环血量减少 血管源性休克vasogenicshock 12 心肌源性 心梗 心肌病等非心肌源性 急性心脏压塞心脏射血受阻 心源性休克cardiogenicshock 由于急性心泵功能衰竭 使心排血量急剧减少而引起的休克称为心源性休克 13 三 按血流动力学特点分类 低排高阻型休克低动力性休克 高排低阻型休克高动力性休克 14 苍白 冷湿温暖 潮红 多见感染性休克早期 15 细胞机制 微循环学说 交感 肾上腺系统兴奋 微循环灌流不足 促炎和抗炎体液因子的泛滥直接损害组织细胞微循环 病因直接或间接使某些细胞的代谢和功能障碍 甚至结构破坏 休克的发病机制 神经 体液 16 微循环障碍学说 期 休克代偿期 期 休克失代偿期 进展期 期 休克的衰竭期 难治期 17 休克 期 缺血缺氧期 微循环的变化 小血管收缩 动静脉吻合

3、支开放 少灌少流 灌少于流 组织缺血缺氧 缩 一 微循环障碍学说 微循环灌流特点 18 2 其他缩血管物质增多 血管紧张素 激活肾素分泌 肾素的释放是决定血浆中血管紧张素浓度的关键性条件 血栓素 心肌抑制因子内皮素强大的缩血管及正性心肌肌力作用 抗利尿激素具有抗利尿和缩血管的作用 19 3 微循环变化的代偿意义 1 血液重新分布 2 自身输血 3 自身输液 第一道防线 第二道防线 4 交感 肾上腺髓质系统兴奋心肌收缩力增强 外周阻力增强减轻血压下降 有利于心脑血液供应的维持 有利于动脉血压的维持 20 4 代偿期临床表现 21 22 二 休克II期 淤血缺氧期 微循环的变化 小血管扩张 灌而少流 血液淤滞 淤 23 微循环扩张期后果 淤 只入不出 血浆大量外渗 毛细管流体静压升高 毛细血管通透性增高 自身输液 停止 回心血量减少 静脉系统容量血管扩张 血管床容积增大 自身输血 停止 动脉血压进行性下降 循环淤血 血浆外渗 循环血量锐减 回心血量减少 心脑 组织血流量减少 24 失代偿期的主要临床表现 心灌流不足 心搏无力 肾血流持续不足 少尿或无尿 皮肤血管灌流减少 发凉 发绀 血压进

4、行性下降 脑灌流不足 转向昏迷 微循环淤血 回心血量减少 心输出量下降 25 休克 期 衰竭期 微循环的变化 微血管麻痹 舒张 血液淤滞 红细胞聚集 血液浓缩淤滞加重 DIC DIC形成 微血栓形成 阻塞血管 血流停止 不灌不流不入不出 26 微循环障碍的机制 微血管麻痹扩张严重缺氧 酸中毒使微血管丧失了对缩血管物质的反应性导致微血管麻痹扩张微血管通透性升高血浆大量外渗 血液浓缩 血液淤滞 血流缓慢 27 DIC DIC形成 微血栓形成阻塞血流 加重循环障碍 血液浓缩 微血栓形成 内皮细胞损伤 内源性凝血启动 组织损伤 外源性凝血启动 28 DIC形成加重休克病情 微血栓加重循环衰竭 使回心血量锐减大量微血栓形成阻塞了微循环通路 微血管通透性增加 凝血与纤溶过程的产物增加微血管的通透性 加重微血管舒缩功能的紊乱 29 出血 DIC出血导致循环血量进一步减少 器官栓塞 梗死 加重器官功能衰竭 30 衰竭期临床表现 循环衰竭 动脉血压进行性下降 脉搏细速 静脉塌陷 重要器官功能障碍或衰竭 淤血及其DIC的发生 使组织灌注不足 心 脑 肺 肾 肠等脏器功能障碍或衰竭 31 休克难治的原因 微

5、循环衰竭 微血管损伤严重 对血管活性物质丧失反应 DIC形成 加重微循环衰竭 重要器官的功能衰竭 多器官功能衰竭 32 一 细胞代谢障碍 一 物质代谢的变化 二 水 电解质 酸碱平衡紊乱 四 休克时细胞代谢与器官的变化 33 34 35 呼吸功能障碍的发生率较高 可发生ALI acutelunginjury 和ARDS acuterespiratorydistresssydrome 36 37 38 39 40 41 42 休克的临床表现 早期 代偿期 兴奋期 微循环收缩期 烦躁不安 面色苍白 肢冷 脉速 BP正常或者稍低 脉压差 20 尿少 休克期 失代偿期 抑制期 微循环舒张期 表情淡漠 反应迟钝 皮肤黏膜自甘 四肢厥冷 脉弱 BP下降 收缩压 90 尿少或者无尿 昏迷 晚期 DIC期 微循环衰竭期 神志不清 皮肤黏膜紫斑 出血点 七孔出血 脉搏摸不到 BP测不到 呼吸不规则 甚至呼吸脉搏停止 死亡 43 44 45 46 休克的治疗与处理原则 尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢和防止MODS发生 47 1一般措施2补充血容量3治疗原发病4纠

6、正酸碱失衡5改善微循环 抗凝治疗6应用心血管药物7应用糖皮质激素8密切观察病情 48 1一般措施体位 平卧或者V字形 必要时使用抗休克裤保持呼吸道通畅及时吸痰 必要时行气管切开 支气管痉挛可给氨茶碱 氢化可的松 药物剂量遵医嘱执行 如出现喉头梗阻时 行气管切开 吸氧 间歇给氧 高流量给氧6 8L min 呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药 保持安静减少搬动 适当应用镇静剂 注意保暖 49 2补充血容量是抗休克的根本措施 必要时静脉切开 以利于血容量的补充和用药及纠正水 电解质紊乱 酸中毒 按病情掌握药量 滴速 保证准确及时给药 3治疗原发病只有处理原发病 抗休克措施才能奏效 尽快消除休克原因 如止血 包扎固定 镇静 镇痛 有呼吸困难者禁用吗啡 抗过敏 抗感染 50 4纠正酸碱失衡如休克和酸中毒严重 首选苏打水 紧急情况下给予苏打水150 250ml补给 5改善微循环应用低分子右旋糖酐 如出现DIC征象 应使用肝素 1mg kg 治疗 晚期纤溶期 用止血剂 51 6应用心管活性药物 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药 如去甲肾上腺素 间羟胺等药物提升血压 当血容量补足时 也可用血管扩张药 如异丙肾 苄胺唑啉等 强心药7糖皮质激素的应用用于感染性休克和严重休克 如甲基泼尼松龙或地塞米松静滴 52 8密切观察病情变化 1 密切观察P R BP的变化 2 体温每四小时测一次 低于正常时要保温 高温时应给予物理降温 避免体温骤降 以免虚脱加重休克 3 意识 4 注意皮肤色泽及肢端温度 如面色苍白常表示有大出血 口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞 当胸前或腹壁有出血时 提示有DIC出现 如四肢厥冷表示休克加重应保温 5 观察尿量 颜色 比重 PH值 6 严密观察心率变化 7 中心静脉压为调整血容量及心功能之标志 CVP10cm水柱 应给予强心药 53 Thankyou 54

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