内科学课件-慢性肺原性心脏病
46页1、慢性肺原性心脏病chronicpulmonaryheartdisease Chroniccorpulmonale 定义 肺组织 肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和 或 功能异常 产生肺动脉阻力增加 肺动脉压力增高 使右心室扩张或 和 肥厚 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 并排除先天性心脏病和左心病变引起者 发病概况 据调查本病在我国平均患病率4 在心脏病中仅次于风湿性 50岁以上者仅次于冠心病 有些地区占首位 本病发展缓慢 临床上除原有肺 胸疾病表现外 主要是逐渐出现的肺 心功能衰竭及其它重要器官如脑 肝 胃肠 内分泌系统和血液系统等多系统脏器功能损害 临床特点 临床以右心衰竭 体循环淤血为主要表现 患者年龄多大于40岁 随年龄增长患病率增高 急性呼吸道感染为常见的诱因 病因 支气管 肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他 支气管和肺疾病最为常见 约占80 90 病变原发于支气管 引起气道阻塞 如COPD 哮喘等 病变发生于肺实质或间质引起肺泡弹性减退或肺泡扩张受限 如重症肺结核 弥漫性肺间质纤维化 支气管扩张 矽肺 结节病和结缔组织病等 2 严重的胸廓畸形脊柱结核 脊柱后凸 侧凸
2、类风湿性脊柱炎 广泛的胸膜增厚粘连 胸廓改形术后 使胸廓活动受限 肺脏受压 支气管扭曲变形 或可发生肺纤维化 肺不张等 引起肺泡通气不足 动脉血氧降低 肺血管功能性收缩 从而发生肺循环高压和慢性肺心病 3 肺血管疾病如原发性动脉高压 结节性多动脉炎 广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎以及原发性肺动脉血栓形成 均可引起血管内膜增厚 管腔狭窄 阻塞或血管扩张度降低 从而发生肺动脉高压 右心负荷加重 并发展为慢性肺心病 4 其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形等亦可导致慢性肺心病 某些疾病其呼吸中枢 胸廓和肺脏均正常 但由于某种原因空气中氧含量降低 PAO2及PaO2降低 如高原性低氧血症引起的肺心病 发病机制 肺功 气道感染病因 肺结构异常 低氧血症 肺血管阻力 1 肺 高压2 肺心病3 全身器官改变 肺动脉高压的形成 一肺血管阻力增加的功能性因素 体液因素 缺氧PaO2 肺血管痉挛 肺循环阻力 缩血管物质 舒血管物质 血栓素A2 TXA2PGI2 前列腺素F2 PGF2PGE1花生四烯酸环氧化酶产物 白三烯 LTS脂氧化酶产物组织胺血管紧张素PAFEDCF EDRF 内皮源
3、性收缩 舒张因子 缺氧的直接作用 PaO2 Ca通透性 细胞内Ca含量 平滑肌C膜 肺血管收缩肺循环阻力 PaCO2 H 血管对缺氧收缩敏感性 二肺血管阻力 的解剖学因素 炎症 血管炎 血管壁增厚 弹性 血管狭窄 闭塞 肺循环阻力 高压 肺气肿 肺泡内压 压迫肺泡毛细血管毁损 肺泡壁破裂 毛细血管网毁损 70 重塑 肺血管收缩 管壁细胞间质增生血管壁张力 微硬化 血栓形成 三血容量增加和血液粘稠度 慢性缺氧可引起 促红素 继发性红增多 血液粘度 循环阻力 醛固酮分泌 钠水潴留 血容量 肺 高压肾血管收缩 肾血流 心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力 右心后负荷 右室肥厚心排量 右心扩大右心衰心肌缺氧 H 能量合成 感染 中毒性心肌损害酸碱紊乱 电解质失衡 其他重要器官的损害 可引起其他重要器官如脑 肝 肾 胃肠 内分泌等系统及器官的功能障碍 临床表现 肺心病的临床表现与诊断 慢支肺心病一 心肺功能代偿期 1 慢支炎症状 咳 痰 喘 劳累性呼吸困难 气促 乏力 2 肺气肿 肺动脉高压 P2 分裂 3 右心室增大 三尖瓣区SM 剑突下心脏收缩搏动 心肺功能失代偿期 二 心肺功能失代偿期 呼吸衰竭
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