儿科学课件-化脓性脑膜炎
67页1、化脓性脑膜炎 Purulentmeningitis 重点和难点 化脓性脑膜炎常见致病菌化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液特点化脓性脑膜炎治疗原则 定义 小儿 尤其婴幼儿时期常见的由化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病 DEFINITION PurulentMeningitis PM isaninflammationofthemeningescausedbyanbacterialagent PMisassociatedwithahighrateofacutecomplicationsandriskofchronicsequelae 致病菌ETIOLOGY 脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis流感嗜血杆菌Hemophilusinfluenzae肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae AmongGram stainingbacteria themostlikelycausativeorganismsvarywithage Thefirst2month肠道革兰阴性杆菌Gram negativeentericbacilli金黄色葡萄球菌Staphylococcu
2、saureusB组 溶血性链球菌 国外 GroupBstreptococcus 2month 5yr 5yr 二 机体的免疫与解剖缺陷 Theriskfactors Lackofimmunity infants ImmunodeficiencyCongenitaloracquiredCSFleak basalskullfractureneurosurgicalprocedurescongenitalmalformation 发病机制PATHOGENESIS 各种化脓性细菌 脑脊膜膨出颅骨骨折头颅外伤 皮肤粘膜消化道脐部症呼吸道炎 中耳炎乳突炎 症出血肿血死炎渗充水出坏脑实质蛛网膜软脑膜脑膜 当脑膜间桥静脉炎症栓塞脑水肿纤维阻塞CSF循环当室管膜炎症渗出蛛网膜粘连萎缩CSF吸收颅N受侵犯 接种 血液菌血症 直接蔓延 硬脑膜下积液颅内高压脑积水 失明面瘫 病理PATHOLOGY 中枢神经系统脑膜的解剖及脑脊液的循环 早期或轻症化脑的病理变化 软脑膜及蛛网膜炎 表层脑组织为主的炎症反应 炎症渗出物主要在大脑顶部表面 重症化脑的病理变化 除轻症的改变外 还出现血管病变 脑实质损害 脑室管膜炎
3、颅神经受累 exudationandinfarction thrombosisandinfarction 临床表现CLINICALMANIFESTATIONS 一 发病 大多急性起病Bacterialmeningitisischaracterizedbyasuddenonset 二 全身感染中毒症状manifestationofsystemicinfection 儿童 发热 畏寒 面色不好 精神萎靡瘀斑 皮疹小婴儿 激惹 不安 凝视 拒食新生儿 全身感染中毒症状重 似败血症 五不 症状 三 神经系统表现 Manifestationofnervoussystem 1 脑膜刺激征 Meningealirritation 儿童 颈抵抗cervicalrigidity克氏征Kernigsign布氏征Brudrinskisign婴幼儿 出现较晚 新生儿 少有脑膜刺激征 2 颅内压增高表现Increasedintracranialpressure儿童 头痛headache呕吐vomiting视乳头水肿papilledema morechronicprocess 婴幼儿 前囟隆起bulgingfon
4、tanel头围增大increasedheadcircumference颅缝裂开wideningofthesutures用手打头 摇头 哭声尖锐新生儿 仅见前囟紧张 严重者可引起脑疝herniation 3 惊厥Seizuresfocalorgeneralizedconvulsion4 意识障碍Alternationsofmentalstatusirritability lethargy stupor coma 5 局灶体征cranialnervepalsiesfocalsensoryandmotordeficits Thesymptomsandsigns Nonspecificfinding includingmanifestationofsystemicinfection IncreasedintracranialpressureMeningealirritationSeizuresAlternationsofmentalstatusfocalsensoryandmotordeficits 并发症和后遗症COMPLICATIONSANDSEQUELAE 硬膜下积液 subdurale
5、ffusion经有效治疗48 72小时后 脑脊液已好转 但发热仍持续不退 或热退后又复升 出现神经系统症状 颅骨透照试验 脑CT检查可协助诊断 硬膜下穿刺液体 2ml 蛋白 0 4g L可确诊 重症者可为硬膜下积脓 脑室管膜炎ventriculitis 患儿在治疗中发热不退 惊厥频繁 意识障碍不改善 CSF始终不能正常化 CT扫描见脑室稍扩大 脑室穿刺脑室液白细胞数 50 106 L 糖 1 6mmol L 蛋白 0 4g L 即可诊断 多见于治疗不及时的患儿 抗利尿激素异常分泌综合征SIADH sydromeofinappropriateantidiuretichormone 脑积水hydrocephalus HydrocephalusonCT 各种神经功能障碍 神经性耳聋 智低 癫痫 视障 行为异常 实验室检查EXAMINATIONOFEXPERIMENT 一 脑脊液 外观浊 压力增高 白细胞总数显著增多达1000 106 L以上 以中性粒细胞为主 蛋白质含量增多 多在1g L以上 糖含量显著降低 常 1 1mmol L 甚至测不出 脑脊液涂片 培养 Cerebrospinalfl
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