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10.化疗后白细胞减少症中医诊疗方案

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10.化疗后白细胞减少症中医诊疗方案

化疗后白细胞减少症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一)疾病诊断西医诊断标准参照2009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准(CTCAE)(4.0.3版)1及血液病诊断及疗效标准(第四版)2。1.病理明确诊断为恶性肿瘤。2.化疗前外周血白细胞(包括中性粒细胞)计数正常(即白细胞计数绝对值大于4.0109/L)。3.化疗后外周血白细胞绝对值低于4.0109/L。4.化疗后外周血中性粒细胞绝对值低于2.0109/L,为中性粒细胞减少症;低于0.5109/L,为粒细胞缺乏症。(二)证候诊断参照国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”3。1.气血两虚证神疲乏力,四肢倦怠,面色少华,头晕心悸,少气懒言,失眠多梦。舌淡苔薄,脉细无力。2阴虚内热证神疲乏力,四肢倦怠,头晕目眩,耳鸣健忘,午后或夜间潮热盗汗,五心烦热,失眠多梦,口干咽燥,腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。3.阳虚血瘀证神疲乏力,四肢倦怠,面色晄白或晦暗,纳谷不香,气短懒言,腰酸怕冷,爪甲色暗,肢端麻木,畏寒肢冷,夜尿清长,大便溏稀。舌淡暗苔薄,脉细涩。二、治疗方法(一)辨证论治1.气血两虚证治法:补气养血推荐方药:八珍汤加减,人参、茯苓、白术、甘草、熟地、川芎、当归、白芍,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。2.阴虚内热证治法:养阴清热推荐方药:知柏地黄丸加减。知母、熟地黄、黄柏、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻,或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。3.阳虚血瘀证治法:温阳活血推荐方药:金匮肾气丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、制附子、牛膝、车前子。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(二)其他中医特色疗法1.针刺治疗选取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三阴交、大椎、脾俞、肾俞、悬钟等。每次至少选择三个穴位,其中血海、三阴交、悬钟直刺1寸,施以捻转平补平泻手法各1分钟,留针30分钟,隔10分钟加强捻针一次。下肢穴位左右隔日交替施术。2.灸法治疗采用隔姜灸,选用脾俞、肾俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。3.穴位注射取穴:足三里。用参麦注射液,每穴注射2ml。方法:穴位常规消毒,5ml注射器针尖垂直刺入双侧足三里,注入参麦注射液,每穴注射2ml。(三)西药治疗参照 HHS/NHI/NCI常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.0.3版4分度标准评估白细胞(或粒细胞)减少严重程度。如患者白细胞(或粒细胞)减少程度属于I、II且不伴发热的高危险因素,建议观察;如患者白细胞(或粒细胞)减少程度属于I、II伴发热高危险因素,以及III度、IV度减少,推荐应用G-CSF治疗,必要时加用抗生素,参考NCCN 肿瘤实践指南 Version 1.2015。(四)护理调摄要点1.饮食调理适宜清淡、新鲜、高营养、易消化等食物,忌食生冷食、辛辣、刺激之品。推荐食用药食同源的食材,如红枣、山药、番薯、牛骨髓(猪骨髓)、海参、阿胶、甲鱼、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。2.生活起居保持环境清洁,空气清新,避免呼吸道感染。避免前往公共场所,戴好口罩自我保护。注意口腔清洁,选用合适的漱口液,注意及时漱口。保持全身皮肤清洁,特别要注意会阴、肛周清洁。3.情志调理重视情志护理,避免情志刺激。三、疗效评价(一)疾病疗效参照血液病诊断与疗效标准(第四版)拟定。1.显效同一患者用相同化疗方案,在第一、第三疗程合用治疗药物,第二、第四疗程不用治疗药物(即自身对照);或同类型病例中,年龄和白细胞基数相近者作为对照组。以上无论自身对照或另设对照组,都进行下列指标比较:化疗后比化疗前白细胞和粒细胞减少数均值;最低数均值;粒细胞<0.5109 L-1及<1.0109 L-1持续天数均值。如以上均值比对照有非常显著统计学意义者为显效。2.有效比对照有统计学意义者。3.无效比对照无统计学意义者。(二)证候疗效参照中药新药临床研究指导原则(2002版)5。1.痊愈临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少95%。2.显效临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%95%。3.有效临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%70%。4.无效临床症状、体征无明显改善,证候积分减少不足30%。注:计算公式:(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分 100%。参考文献1NCCN Guidelines Version 1.2015 Myeloid Growth Factors2沈悌,赵永强.血液病诊断及疗效标准(第4版)M.北京:科学出版社,2018:85-863国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”42009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准(CTCAE) 4.0.3版分度标准5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002牵头分会:中华中医药学会血液病分会牵 头 人:侯 丽(北京中医药大学东直门医院)主要完成人:侯 丽(北京中医药大学东直门医院) 陈信义(北京中医药大学东直门医院)李 潇(北京中医药大学东直门医院)田劭丹(北京中医药大学东直门医院)贾 玫(北京中医药大学东直门医院)

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