9.恶性淋巴瘤中医诊疗方案
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1、恶性淋巴瘤中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照血液病诊断及疗效标准（第四版）1、中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）2。1.根据组织及细胞形态学特点，结合免疫组化、细胞遗传学检测，明确诊断为恶性淋巴瘤，并明确具体分型。2.全身检查，了解深部病变的侵犯程度和范围。3.本诊疗方案适用于惰性淋巴瘤（如慢淋/小B细胞淋巴瘤、II级以下滤泡性淋巴瘤等）或化疗后的侵袭性淋巴瘤。（二）证候标准参照常见血液病中医诊疗范例3。 1.寒痰凝滞证颈项、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等处肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，兼见面白少华，形寒肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔白或腻，脉沉或细。2.热毒痰结证全身多处肿核，或胁下痞块，坚硬如石，皮色发红，或伴瘙痒，兼见口舌生疮，高热不退，咽喉肿痛，口干欲饮，溲赤便结，舌质红，脉洪数。3.痰瘀互结证全身多处肿核，或胁下痞块，时而疼痛，兼见面色晦暗，形体消瘦；或腹大如鼓，腹部癥块，皮肤瘀斑；或有黑便，舌质暗或红绛；或有瘀斑，苔黄腻，脉涩或数。4.正虚痰凝证肿核质硬，伴面色无华，消瘦脱形，语音低微，乏力倦怠，心悸气短，头晕目眩，恶风，自汗或盗汗，虚烦不眠
2、，舌质淡或暗，苔少或滑，脉弱或细。二、治疗方法（一）辨证论治1.寒痰凝滞证治法：散寒解毒，化痰散结推荐方药：阳和汤加减。熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。2.热毒痰结证治法：清热解毒，化痰散结推荐方药：黄连解毒汤加消瘰丸加减。元参、煅牡蛎、生地、黄连、黄芩、黄柏、栀子。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。3.痰瘀互结证治法：逐瘀化痰散结推荐方药：鳖甲煎丸加减。鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇、土鳖虫、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。4.正虚痰凝证治法：扶正托毒，软坚散结推荐方药：八珍汤加二陈汤加减。人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、当归、白芍、熟地、川芎、甘草。或选择具有同类功效的方剂或中成药（包括中药注射液）。（二）伴随症状治疗1.皮肤瘙痒热毒郁表证用麻黄连翘赤小豆汤；风热里实证用防风通圣散；血虚生风证用消风散。2.多汗气虚不固证用玉屏风散；气阴两虚证用生脉饮；阴虚火旺证用当归六黄汤；营卫不调证用桂枝
3、汤。3.周围神经病变气虚血瘀证用黄芪桂枝五物汤；肝气瘀滞证用柴胡桂枝汤；寒湿阻滞证用薏苡仁汤。（三）其他中医特色疗法1.中药外敷大黄、川乌、草乌等适量研末，蜂蜜调敷肿大之淋巴结，纱布固定；大黄研末水调敷于神阙穴，减轻化疗后便秘。 2.针灸疗法三阴交、丰隆、足三里、阴陵泉，颈部恶核可加外关、天井。毫针刺，泻法，或加灸，每日1次。（四）西药治疗靶向药物或免疫调节剂、化疗等方案，可参考中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）。（五）护理调摄要点1.饮食调理清洁、清淡、易消化、富有营养食物；忌食辛辣、刺激、发物等食品。2.情志调理保持心情舒畅，避免情绪刺激；正确认识疾病，树立战胜疾病信心。必要时进行心理辅导或群体教育。3.环境维护清洁环境，注意个人卫生，避免交叉感染。4.起居调理注意适当活动，不做剧烈活动；避风寒，预防感冒。三、疗效评价（一）疾病疗效参考2017年美国国立癌症研究所制定的“B细胞淋巴瘤-非霍奇金淋巴瘤Lugano反应标准”3拟定，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。（二）证候疗效参考中药新药临床研究指导原则（2002版）拟定4。1.痊愈临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。2.显效临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%95%。3.有效临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%70%。4.无效临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。注：计算公式：（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分 100%。参考文献1沈悌，赵永强.血液病诊断及疗效标准(第4版)M，北京:科学出版社，2018：245-249.2石远凯,孙燕,刘彤华.中国恶性淋巴瘤诊疗规范(2015年版)J. 中华肿瘤杂志, 2015, 37(2):148-1.3NCCN Guidelines Version 3 2017 B-cell Lymphomas.4中药新药临床研究指导原则M.中国医药科技出版社,2002. 牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵 头 人：周郁鸿（浙江省中医医院）主要完成人：周郁鸿（浙江省中医医院）沈建平（浙江省中医医院）叶宝东（浙江省中医医院）张 宇（浙江省中医医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）
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