原发性肝癌541
118页1、原发性肝癌 Primary liver Cancer 引言 n原发性肝癌简称 肝癌 是最常见的恶性肿瘤之 一 据国际癌症中心统计2000年全球肝癌约有 56 4万人发病 死亡54 9万人 我国肝癌年发 病30 6万 死亡30万 占全世界肝癌死亡人数 的54 6 死亡率列各大肿瘤死亡率的第二位 在农村次于胃癌 在城市次于肺癌 解剖及生理 一 肝脏外科实用解剖 1 肝脏的分叶和分段 Couinaud根据肝裂和门静脉在肝内的解剖分布 为基础 将肝脏分为八段 段为尾状叶 段为左外叶上段 段为左外叶下段 段为左内叶 段为右前叶下段 段为右后叶下段 段为右后叶上段 段为右前叶上段 解剖及生理 肝脏外科实用解剖 肝脏的分叶和分段 肝脏有三个主裂 正中裂 左叶间裂 右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶 一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础 将肝脏分为8 段 2 肝脏的管道系统 第一肝门 门静脉 肝动脉和肝管三者进入肝实 质处 解剖及生理 肝门的解剖特点 n第一肝门 第二肝门 肝左 中 右静脉注入
2、下腔静脉处 n第二肝门 第三肝门 肝尾状叶及右叶脏面的肝短静脉注入下 腔静脉处 n第三肝门 n肝蒂 n肝尾叶的解剖特点 二 肝脏生理 1 代谢功能 人体中所需的糖 蛋白质 脂肪 维生素 激素都是 通过肝脏或在肝脏的参与下完成 代谢的 2 分泌胆汁 每天肝脏制造出 500 1000 毫升 胆汁 胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收 3 生物转化与解毒作用 大多数药物和毒素在肝脏 经生物转化作用而排出体外 4 凝血功能 体内所有凝血因子 都由肝脏制造 肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用 肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行 肝功 能衰竭者常死于出血 5 呑噬或免疫功能 肝脏是最大的网状内皮细胞吞 噬系统 它吞噬 隔离 消除 改造入侵和内生的 各种抗原物质 解剖及生理 流行病学 n就肿瘤死亡率而言 肝癌在全球男性占第7位 女性占第9位 肝癌高发于东亚 东南亚 东非 中非和南非 我国肝癌高发于江苏 福 建 广东 广西等东南沿海地区的江 河 海 口与岛屿 如著名的高发区 江苏启东 福建 同安 广东顺德 广西扶绥等 其死亡率 30 10万以上 n肝癌的病因未完全清楚 流行病学及实验 室研究表明
3、 就全球而言 病毒性肝炎 尤其乙型及丙型 黄曲霉素 酒精性肝 硬化 血色病等因素 但就我国而言 乙 型肝炎病毒感染 黄曲霉素 饮水污染为 三大病因素 病因及预防 病因 1 肝炎病毒 亚州肝癌患者70 90 为HBV携带者 国内 肝癌患者HBV携带者超过85 丙型肝炎病毒 HCV 与肝癌亦关系密切 一 病毒性肝炎 肝炎与肝癌二者地理分布接近 肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达90 HBV携带者肝癌发病高于正常人群 危 险大于100倍 肝癌家系中HBV呈聚集现象 肝癌病人中有HBV DNA整合 我国肝癌中占68 2 分子生物学研究提示 HBV DNA整合可激活癌基因 如 N ras 并使抑癌基因突变如P53 全球HBV携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率 8 资料不详 HCC的年发病率 病例 100 000 人口 1 3 3 10 10 150 资料不详 WHO 2003 乙型肝炎在全球范围内的流行以及乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率肝细胞肝癌的发病率 二 黄曲霉素 Aflatoxin AFT AFT长期低剂量或短 期大剂量摄入可使动 物导致肝损害并诱发 肝癌
4、流行病学调查 肝癌死亡率与AFT摄 入量正相关 三 饮水污染 饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危 险因素 饮水与肝癌实质关系仍尚不清 楚 四 其他因素 酒精 此外有微量元素有关如血清中铜高 硒 钼低 预防 我国一级预防的主要措施 改水 防霉 防肝炎 病理学 n 一 肝癌的分类 n按组织学类型分为 n肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 在我 国占原发性肝癌95 以上 n胆管细胞癌 cholangiocellular carcinoma 在我国占原发性肝癌3 左右 n混合细胞癌 mixed hepatocellular and cholangiocellular carcinoma 包含肝细胞癌 和胆管细胞癌二种成分 n肝细胞癌与胆管细胞癌的生物学性质和临床治疗 上具有不同的特点 所以 应该把肝细胞癌与胆 管细胞癌 肝细胞与胆管细胞混合癌区别开并分 别制定相应的诊疗规范 病理学 肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床病理特点 肝细胞肝癌 肝胆管细胞癌 性别 男性多见 女性多见 肝病背景 肝炎病毒感染 肝硬化 肝内胆管炎症 肝吸虫病 肿瘤质地 软 硬 门静脉癌栓 常见 少见
5、转移方式 肝内转移 肝门淋巴转移 血管供应 大多富血管 乏血管型 CT增强所见 等或低密度 极低密度 肿瘤标志物 AFP CEA CA19 9 伴发肝硬化 多 重 少 轻 栓塞化疗 可有效 无效 病理学 n 二 早期肝癌的病理特征 n1 癌前病变 腺瘤样增生有恶变倾向 n2 小肝癌的病理学表现 病理学小肝癌指单个癌 结节直径在3cm以下或两个癌结节的直径总和 3cm n3 肝病背景 病理组织上91 6 以上肝细胞癌 合并慢性肝炎和肝硬变 n4 肝癌的转移特点 肝细胞性肝癌多在肝内播散 继而出现肝外转移 胆管细胞癌以淋巴道转移 居多 形态学分类 结节型 巨块型及弥漫型 按肿瘤大小 现在新的分类为 微小肝癌 直径 2cm 小肝癌 2cm 5cm 大肝癌 5cm 10cm 巨大肝癌 10cm 巨块形肝癌 原发性小肝癌 横断面 增强 巨块型纤维板障性肝癌平扫 病程及分期 一 肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段 1 早期亚临床期或称亚临床前期 由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成 立 中位时间约10个月 2 亚临床期 1期 自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征 约 8 9 月 中位肿瘤直径9cm
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