甲状腺癌——结节评估

1、2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN肿瘤学临床实践指南 NCCN指南 甲状腺癌 2018年第1版 2018年5月22日NCCN org 继续 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版专家组成员甲状腺癌 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版前言甲状腺癌 前言公元2017年1月17日 中华人民共和国国家主席习近平访问瑞士途中出席世界经济论坛2017年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任 共促全球发展 的主旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这是最好的时代 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进步日新月异 人类文明发展到历史最高水平 另一方面 地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏

2、 贫困 失业 收入差距拉大 世界面临的不确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然随着国家经济发展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费用也是节节攀升 医保系统也进一步收紧了报销关卡 给奋斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力 特别是在昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏埋下了导火索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由27个居世界领

3、导地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症医疗的管理品质 效能及效率并帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业知识及领导能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供给医疗保健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床实践指南的重要意义 来自NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿瘤的诊疗中所获得的经验与共识得到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活动为世界各地的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿瘤诊疗的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分优秀的二级医院 使用NCCN 指南来指

4、导临床肿瘤诊疗取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的NCCN指南 同时由于许多原因 来自于网络及其他途径的各种NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现NCCN 基于肿瘤领域前沿成果及时更新指南以优化患者治疗获益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊不怕虎 的精神及凭借平时对肿瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿瘤版NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的NCCN 指南奉献给广大丁香园站友及更多的从事肿瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新2月内实现中文版本的追踪跟新 以飨读者 虽然在指南翻译过程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间不多 加上时间仓促 个人水平有限 译文中一定存在不尽完善和错讹疏漏之处 恳请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017农历

5、鸡年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017年1月 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版缩略语表甲状腺癌 继续2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 ABBR1 3页 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版缩略语表甲状腺癌 继续2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 ABBR2 3页 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版缩略语表甲状腺癌 ABBR3 3页 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本

6、 NCCN指南 及插图进行复制 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版目录甲状腺癌 NCCN甲状腺癌专家组成员指南更新概要甲状腺癌结节评估 THYR 1 TSH抑制治疗原则 THYR A 晚期甲状腺癌激酶抑制剂治疗原则 THYR B 乳头状癌FNA结果 诊断过程 术前或术中决策原则 初始治疗 PAP 1 滤泡状癌FNA结果 诊断过程 初始治疗 FOLL 1 H rthle细胞癌FNA结果 诊断过程 初始治疗 H RT 1 甲状腺髓样癌临床表现 诊断过程 初始治疗 MEDU 1 RET原癌基因种系突变 MEDU 3 未分化癌FNA或针芯穿刺活检结果 诊断过程 确立治疗目标 分期 ANAP 1 甲状腺未分化癌的全身治疗 ANAP A 分期 ST 1 分期 ST 2 本 NCCN指南 是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法 对证据和共识所作的陈述 欲参考或应用 NCCN指南 的临床医师应根据个人具体的临床

7、情况做出独立的医疗判断 以决定患者所需的护理和治疗 美国国家综合癌症网络 NCCN 对于指南内容 使用或应用不做任何陈述或保证 对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任 NCCN指南 的版权归美国国家综合癌症网络 所有 保留所有权利 未经NCCN明文允许 不得以任何形式复制本 NCCN指南 及其插图 2018 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临床试验 请点击这里 nccn org clinical trials physician html NCCN对证据和共识的分类 除非另有说明 所有建议均为2A类 见NCCN证据和共识分类 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 1 5页 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版更新甲状腺癌 NCCN甲状腺癌指南 2018年第1版相对2017年第2版的更新内容包括 总体整篇指南在适宜的地方均将

8、观察 变更为 积极监测 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版更新甲状腺癌 2 5页 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版更新甲状腺癌 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新3 5页 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版更新甲状腺癌 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新4 5页 2018年第1版 2018年5月22日 美国国家综合癌症网络 2018年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新5 5页 NCCN指南索引 目录 讨论

9、NCCN指南2018年第1版更新甲状腺癌 MEDU 5可测得基础降钙素或升高的CEA水平 第2条修订为 如果降钙素 150pg mL 断层影像学检查应包括颈部 胸部 包括肝脏在内的腹部诸扫描方案的增强CT PET 放射性示踪剂为FDG或Ga 68DOTATATE 或增强MRI MEDU 7有症状的疾病或疾病进展 关于 达卡巴嗪 DTIC 为基础的化疗 的脚注 w 为新增 阿霉素 链脲霉素与氟尿嘧啶 达卡巴嗪交替使用抑或氟尿嘧啶 达卡巴嗪与氟尿嘧啶 链脲霉素交替使用 未分化癌ANAP 1诊断过程 第6条修订为 喉镜 包括声带活动度的评估 最后一条被删除 喉部直接检查考虑评估声带活动度 超声 间接喉镜 或纤维喉镜检查 删除的脚注为 声音异常 有喉返神经或迷走神经受累的手术史 侵袭性疾病 或颈部中央区的块状疾病的患者可检查声带活动度 针对IVA期或IVB期 局域性疾病 的陈述为新增 甲状腺全切术并治疗性淋巴结清扫 若可切除 R0 R1 两处关于 化疗 用词的陈述改为 全身治疗 ANAP 2治疗 新增的积极治疗的子条目 治疗可用突变的分子学检测 脚注 f 为新增 如果BRAFV600E突变阳性

10、 则考虑达拉非尼 Dabrafenib 曲美替尼 Trametinib 治疗 脚注 g 为新增 SubbiahV etal DabrafenibandtrametinibtreatmentinpatientswithlocallyadvancedormetastaticBRAFV600 mutantanaplasticthyroidcancer JClinOncol2018 36 1 7 13 也适用于ANAP A 针对 姑息性治疗 和 监测和维持 的条目修订为 临终关怀 最佳支持治疗 ANAP A 2mg口服每天1次 的方案 全身治疗方案新增了 达拉非尼150mg口服每天2次 曲美替尼ST 1分期表分期表已修订 反映了AJCC第八版癌症分期系统 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第1版甲状腺癌 结节评估 a如有临床指征 评估并治疗甲状腺功能减退症 b对于不符合细针穿刺抽吸 FNA 活检标准的结节 抑或是超声或FNA提示良性的结节 监测措施应包括6 12月后复查超声 如果病变稳定1 2年 则后续超声检查可考虑间隔3年至5年后进行 如果病变生长 则按照THYR 2进行后

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