皮肤鳞状细胞癌

1、2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN肿瘤学临床实践指南 NCCN指南 皮肤鳞状细胞癌 2018年第2版 2017年10月5日NCCN org 继续 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第2版专家组成员皮肤鳞状细胞癌 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第2版前言皮肤鳞状细胞癌 前言公元2017年1月17日 中华人民共和国国家主席习近平访问瑞士途中出席世界经济论坛2017年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任 共促全球发展 的主旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这是最好的时代

2、 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进步日新月异 人类文明发展到历史最高水平 另一方面 地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏 贫困 失业 收入差距拉大 世界面临的不确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然随着国家经济发展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费用也是节节攀升 医保系统也进一步收紧了报销关卡 给奋斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力 特别是在昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏埋下了导火

3、索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由27个居世界领导地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症医疗的管理品质 效能及效率并帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业知识及领导能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供给医疗保健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床实践指南的重要意义 来自NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿瘤的诊疗中所获得的经验与共识得到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活动为世界各地的肿瘤医师和研究人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会

4、与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿瘤诊疗的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分优秀的二级医院 使用NCCN 指南来指导临床肿瘤诊疗取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的NCCN指南 同时由于许多原因 来自于网络及其他途径的各种NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现NCCN 基于肿瘤领域前沿成果及时更新指南以优化患者治疗获益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊不怕虎 的精神及凭借平时对肿瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿瘤版NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的NCCN 指南奉献给广大丁香园站友及更多的从事肿瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新2月内实现中文版本的追踪跟新 以飨读者 虽然在指南翻译过程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间不多 加上时间仓促 个人水平有限 译文中

5、一定存在不尽完善和错讹疏漏之处 恳请广大前辈同道及后来者能够不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017农历鸡年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017年1月 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第2版缩略语表皮肤鳞状细胞癌 继续 ABBR1 2页 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第2版缩略语表皮肤鳞状细胞癌 ABBR2 2页 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南索引 目录 讨论 NC

6、CN指南2018年第2版目录皮肤鳞状细胞癌 NCCN皮肤鳞状细胞癌专家组成员指南更新概要 皮肤鳞状细胞癌 SCC 皮肤鳞状细胞癌的检查及风险状态 SCC 1 皮肤鳞状细胞癌初始治疗和辅助治疗局灶性 低危 SCC 2 局灶性 高危 SCC 3 区域淋巴结可触及或异常者的治疗 SCC 4 皮肤鳞状细胞癌的随访和复发 SCC 6 皮肤鳞状细胞癌局灶性复发或转移的风险因素 SCC A 皮肤鳞状细胞癌的治疗原则 SCC B 皮肤鳞状细胞癌的放疗原则 SCC C 高危患者的定义和管理 SCC D 分期 ST 1 本 NCCN指南 是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法 对证据和共识所作的陈述 欲参考或应用 NCCN指南 的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断 以决定患者所需的护理和治疗 美国国家综合癌症网络 NCCN 对于指南内容 使用或应用不做任何陈述或保证 对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任 NCCN指南 的版权归美国国家综合癌症网络 所有 保留所有权利 未经NCCN明文允许 不得以任何形式复制本 NCCN指南 及其插图 2018 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可

7、以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临床试验 请点击这里 nccn org clinical trials physician html NCCN对证据和共识的分类 除非另有说明 所有建议均为2A类 见NCCN证据和共识分类 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第2版更新皮肤鳞状细胞癌 NCCN皮肤鳞状细胞癌指南 2018年第2版相对2018年第1版的更新内容包括 MS 1讨论部分根据指南近期的改动而更新 NCCN皮肤鳞状细胞癌指南 2018年第1版相对2017年第1版的更新内容包括 皮肤鳞状细胞癌SCC 1可疑病灶检查 全面皮肤检查 和 区域淋巴结检查 如有临床指征 的陈述成为 H P 条目下的独立子条并接受了修订 第三条修订为 如疑似广泛病变 根据指征对兴趣区行影像学检查 诊断 脚注 a 从 临床表现 的上标挪动为新的栏目标题 诊断

8、下的新陈述 确诊为鳞状细胞癌 的上标 脚注 c 修订为 广泛性病变包括诸如骨 神经周围和深部软组织等深部结构受侵 如果怀疑神经周围病变或深部软组织受侵 首选增强MRI检查 如果怀疑骨受侵 除非禁忌 首选增强CT检查 SCC 2 初始治疗 下的陈述修订为 标准切除如果病灶可切除要求4 6mm宽的临床切缘和术后切缘评估 二期愈合 线性修复或植皮 辅助治疗 下针对标准切除后的阳性切缘的陈述修订为 Mohs显微手术或伴完整环周切缘评估的切除术 也适用于SCC 3 脚注 i 修订为 使用冰冻或永久切片分析或术中冰冻切片分析的整体环周深部切缘评估 CCPDMA 式切除术可作为Mohs显微手术的后备项 SCC 3初始治疗 陈述修订为 Mohs显微手术或伴完整环周切缘评估的切除术 陈述修订为 标准切除伴较宽的手术切缘和术后切缘评估 当存在高危肿瘤标准切除的情形时 线性或延期修复为推荐 脚注 k 修订为 对于某些高危病灶 可考虑前哨淋巴结显像 但该技术的获益情况和适应症等尚未经过证实 辅助治疗 对于Mohs显微手术或伴完整环周切缘评估的切除术后切缘阳性的患者 后续陈述修订为 放疗和 或多学科肿瘤会诊以讨

9、论化放疗或临床试验 对于标准切除后切缘阴性的患者 后续陈述为新增 如果广泛神经周围或大神经受侵 推荐辅助放疗 对于标准切除后切缘阳性的患者 后续接受Mohs显微手术或伴完整环周切缘评估的切除术或放疗 之后的陈述为新增 如果存在残留病变且有进一步手术的禁忌 则考虑多学科肿瘤会诊并讨论化疗或临床试验 脚注 p 修订为 考虑多学科会诊以讨论化放疗或临床试验 部分患者放疗时可辅以化疗 参见 NCCN头颈部肿瘤指南 脚注 q 修订为 如果疑似大神经受侵 可考虑行增强MRI检查兴趣区以评估病变范围 排除头颈部肿瘤颅底侵犯或颅内浸润 1 2页 注 除非另有说明 所有建议均为IIA类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗 因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验 下页继续 2018年第2版 2017年10月5日 美国国家综合癌症网络 2017年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 更新 NCCN指南索引 目录 讨论 NCCN指南2018年第2版更新皮肤鳞状细胞癌 SCC 4临床分期和术前评估 针对FNA或核芯针活检阳性结果的

10、第二条修订为 如有临床指征 行胸部 腹部 盆腔增强CT检查或PET CT检查和以排除远处转移 SCC 6随访 区域性病变 条目下 脚注 w 为新增 使用增强CT检查监测区域淋巴结区并就远处转移疾病情况作出评估 最好依据多学科小组推荐实施 或视临床指征进行 栏头 复发 疾病进展 被修订 针对 多学科肿瘤小组会诊 的脚注 x 修订为 转移性皮肤鳞状细胞癌患者推荐参与临床试验 例如 免疫检查点抑制剂治疗 如果患者是正接受免疫抑制治疗的实体器官移植接受者 则可考虑适当时减少免疫抑制剂剂量和 或尽量减少钙调神经磷酸酶抑制剂和 或抗代谢药物的剂量以利于哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 mTOR 抑制剂发挥作用 顺铂 无论是单用或与5 氟尿嘧啶 5 FU 联合使用 以及表皮生长因子受体 EGFR 抑制剂 如西妥昔单抗 有时会产生协同作用 但缺乏有力的数据支持 考虑对存在症状的部位行姑息性放疗 手术 也可考虑对部分患者实施体部立体定向放疗 SBRT SCC A 病理 部分修订为 腺样型 棘层松解型 棘层松解型 腺样型 腺鳞型 表现为黏液的产生 促结缔组织增生型 或者化生型 癌肉瘤样 等亚型 SCC B皮肤鳞状细

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