慢性淋巴细胞白血病-小淋巴细胞淋巴瘤临床指南（2017年第2版

1、,NCCN 肿瘤学临床实践指南（NCCN Guidelines（NCCN 指南）,2017 年第 2 版，2017 年 2 月 21 日 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017，保留所有权利。未得到 NCCN 明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN Guidelines（NCCN 指南）及其插图进行复制。,继续,慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤 2017 年第 2 版，2017 年 2 月 21 日 NCCN.org 获取 NCCN Guidelines for Patients（NCCN 患者指南），请至 www.nccn.org/patients,NCCN 指南索引 目录讨 论,Pierluigi Porcu，医学博士 俄亥俄州立大学综合性 癌症中心 - James 肿瘤医院 和 Solove 研究所 Oliver Press，医学博士，博士 Fred Hutchinson 癌症研究中心 / 西雅图癌症治疗联盟 Rachel Rabinovitch，医学博士 科罗拉多大学癌症中心 Nishitha Reddy，医

2、学博士 Vanderbilt-Ingram 癌症中心 Erin Reid，医学博士 加州大学圣迭戈分校 Moores 癌症中心 Kenneth Roberts，医学博士 耶鲁癌症中心 /Smilow 肿瘤医院 Ayman A. Saad，医学博士 阿拉巴马大学伯明翰分校 综合癌症中心 Erin D. Snyder，医学博士 阿拉巴马大学伯明翰分校 综合癌症中心 Lubomir Sokol，医学博士，博士 Moftt 癌症研究中心 Lode J. Swinnen，医学学士，手术学士 约翰霍普金斯大学 Sidney Kimmel 综合癌症中心 Julie M. Vose 医学博士，工商管理硕士 Fred & Pamela Buffett 癌症中心 Joachim Yahalom，医学博士 Memorial Sloan-Kettering 癌症中心,NCCN Mary Dwyer，理学硕士 Hema Sundar，博士,继续,NCCN 指南专家组公开信息, 肿瘤内科 血液科 / 血液肿瘤科 放射治疗 / 放射肿瘤学 骨髓移植 病理科, 内 科 皮肤病学 患者权益代表 * 编委会成员,*And

3、rew D. Zelenetz，医学博士，博士 / 主席 Memorial Sloan-Kettering 癌症中心,2017 年第 2 版，2017 年 2 月 21 日 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017，保留所有权利。未得到 NCCN 明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN Guidelines（NCCN 指南）及其插图进行复制。,*Leo I. Gordon，医学博士/ 联合副主席 ,西北大学 Robert H. Lurie 综合癌症中心 William G. Wierda，医学博士，博士/ 联合副主 *席 德州大学 MD Anderson 癌症中心 Jeremy S. Abramson，医学博士 麻省总医院 癌症中心 Ranjana H. Advani，医学博士 斯坦福大学癌症研究所 C. Babis Andreadis，医学博士，MSCE 加州大学旧金山分校 (UCSF) Helen Diller 家庭 综合癌症中心 Nancy Bartlett，医学博士 Barnes - 犹太医院 Siteman 癌症中心

4、和 华盛顿大学医学院 John C. Byrd，医学博士 俄亥俄州立大学综合性 癌症中心 - James 肿瘤医院 和 Solove 研究所 Paolo Caimi，医学博士 凯斯综合癌症中心 / 大学医院 Seidman 癌症中心 和 Cleveland 诊所 Taussig 癌症研究所 Luis E. Fayad，医学博士 德州大学 MD Anderson 癌症中心 Richard I. Fisher，医学博士 Fox Chase 癌症中心 Martha J. Glenn，医学博士 犹他州大学 Huntsman 癌症研究所,NCCN 指南 2017 年第 2 版专家组成员 CLL/SLL,* Thomas M. Habermann，医学博士 Mayo 诊所癌症中心 Nancy Lee Harris，医学博士 麻省总医院癌症中心 Francisco Hernandez-Ilizaliturri，医学博士 Roswell Park 癌症研究所 Richard T. Hoppe，医学博士 斯坦福大学癌症研究所 Steven M. Horwitz， 医 学 博 士 Memorial Slo

5、an-Kettering 癌症中心 Mark S. Kaminski，医学博士 密歇根大学综合癌症中心 Christopher R. Kelsey，医学博士 Duke 癌症研究所 Youn H. Kim，医学博士 斯坦福大学癌症研究所 Susan Krivacic，公共事务硕士 顾问 Ann S. LaCasce， 医 学 博 士 Dana-Farber/Brigham 与妇女医院 癌症中心 Michael G Martin，医学博士 St. Jude 儿童研究医院 / 田纳西大学健康科学中心 Auayporn Nademanee，医学博士 希望之城综合癌症中心,临床试验 ：NCCN 认为任何癌症患者 都可以在临床试验中得到最佳治疗， 因此特别鼓励患者参与临床试验。 若要在线查找 NCCN 成员机构进行的 临 床 试 验 ， 请 单 击 此 处 ： nccn.org/clinical_trials/physician. html。 NCCN 对证据和共识的分类 ：所有推 荐均为 2A 类，除非另有说明。 请参见 NCCN 对证据和共识的分类。,NCCN 慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细

6、胞淋巴瘤专家组成员指 南更新概要,本 NCCN Guidelines（NCCN 指南）是作者依据他们对当前所认可治疗方法的观点，对证据和共识所作的陈述。如需参考或应用 NCCN 指南，临床 医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以确定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络 (The National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 对于指南内容、使用或应用不做任何表述或担保，对于其任何方式的应用或使用不承担任何责任。本 NCCN 指南的版权归美国国 家综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network) 所有。保留所有权利。未经 NCCN 明确书面许可，不得以任何形式对 NCCN 指南及其 插图进行复制。2017 年。,NCCN 指南 2017 年第 2 版目录 CLL/SLL,NCCN 指南索引 目录讨 论,免疫表型 / 基因检测在成熟 B 细胞和 NK/T 细胞淋巴瘤鉴别诊断中的应用（请参见 NCCN 非霍奇金淋巴瘤指南）,2017 年第 2 版，2017 年 2 月 21 日 Natio

7、nal Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017，保留所有权利。未得到 NCCN 明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN Guidelines（NCCN 指南）及其插图进行复制。,CLL/SLL 诊断 (CSLL-1) CLL/SLL 检查 (CSLL-2) SLL/ 局限性（卢加诺 I 期）(CSLL-3) CLL（Rai 0-IV 期）或 SLL（卢加诺 II-IV 期）(CSLL-3) 伴明显合并症体弱患者 (CSLL-4) 不伴 17p 缺失 /TP53 突变的 CLL/SLL (CSLL-5) 伴 17p 缺失 /TP53 突变的 CLL/SLL (CSLL-6) CLL/SLL 预后信息 (CSLL-A) CLL/SLL 分期系统 (CSLL-B) CLL/SLL 患者的支持治疗 (CSLL-C) 推荐治疗方案 (CSLL-D) CLL/SLL 的疗效定义 (CSLL-E) 使用小分子抑制剂（依鲁替尼和 Idelalisib）的特别注意事项 (NHODG-F) Venetoclax ：推荐的基于肿瘤负荷的 TLS 预防和监测 (CS

8、LL-G),NCCN 指南索引 目录讨 论,NCCN 指南 2017 年第 2 版更新 CLL/SLL,更新,2017 年第 2 版，2017 年 2 月 21 日 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017，保留所有权利。未得到 NCCN 明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN Guidelines（NCCN 指南）及其插图进行复制。,接下页,NCCN CLL/SLL 指南 2017 年第 2 版相比 2017 年第 1 版的更新包括 ： CSLL-D 1/5 不伴 del (17p)/TP53 突变的 CLL/SLL ： 新增“一线后维持治疗”，“一线治疗后考虑将来那度胺维持治疗用于高危患者（MRD 10-2 或 10-4 和 10-2 伴非突变 IGHV）。” CSLL-D 2/5 不伴 del (17p)/TP53 突变的 CLL/SLL ： 复发 / 难治性病例治疗，伴明显合并症或年龄 65 岁的体弱患者，伴明显合并症的较年轻患者和年龄 65 岁无明显合并症的年轻患者 新增“ 利妥昔单抗”至 venetoclax 作为

9、 2A 类推荐。 二线后维持治疗 新增“来那度胺维持治疗”。 CSLL-D 3/5 伴 del(17p)/TP53 突变的 CLL/SLL ： 新增“一线后维持治疗”，“一线治疗后考虑将来那度胺维持治疗用于高危患者（MRD 10-2 或 10-4 和 10-2 伴非突变 IGHV 或 del(17p)/TP53 突变）。” 复发 / 难治性病例治疗 新增“ 利妥昔单抗”至 venetoclax 作为 2A 类推荐。 二线后维持治疗 新增“来那度胺维持治疗”。 使用小分子抑制剂（依鲁替尼和 Idelalisib）的特别注意事项 CSLL-F 1/2 新增最后一条条目依鲁替尼，“测试 BTK 和 PLCG2 突变可能有助于鉴别在有临床进展风险的情况下接受依鲁替尼的患者。” MS-1 对讨论章节进行了更新，以反映算法方面的改变。,NCCN 指南索引 目录讨 论,NCCN 指南 2017 年第 2 版更新 CLL/SLL,更新,2017 年第 2 版，2017 年 2 月 21 日 National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017，保留所有权利。未得到 NCCN 明确书面许可，不得以任何形式对本 NCCN Guidelines（NCCN 指南）及其插图进行复制。,接下页,NCCN CLL/SLL 指南 2017 年第 1 版相比 2016 年第 3 版的更新包括 ： 总则 对伴或不伴 del(11q) 的 CLL/SLL 的推荐治疗方案从指南中删除。 参考文献在整个指南中得到更新。 CSLL-2 检查， 基本项目、第 8 条目进行了修订，“育龄期妇女进行的妊娠试验（如拟 行化疗或放疗）” 某些情况下有

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