ccu监护室管理制度

1、ccu 监护室管理制度1、各级医生护士人员在科主任统一管理下，按编制，任务挑选裁定 人员，并上报临床部和医院相关部门2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。3、主管科主 任全面负责监护室管理工作，主管医师负责日常医疗工作，监护室护士长 负责监护室日常管理和护理工作。4、各级医护人员必须服从监护室主管 科主任和护士长管理，严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。5、各级医护人员必须积极参加监护室业务学习及技能培训，达到各 级职务人员岗位技术要求。6、监护室工作人员按要求着装，仪表端庄，大方，作风严谨。7、实 习生，进修生，轮转生必须遵守监护室各项管理规定。8、监护室卫生员 由护士长负责管理并安排工作。监护室感染管理制度1. 监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污染物处理 区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15-18 平方米。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安 装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。2. 监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作室应着专用 工作服（更衣），穿室内鞋（换鞋），带工作帽，口

2、罩，洗手或手消毒。 外出时，应换鞋，换外出服。3. 对进入监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探 视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时， 应取得科主任，护士长同意，探视者应更衣，换鞋，带工作帽，口罩，洗 手，由值班人员引进探视患者。4. 严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制，特殊感染及进 行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理，对特 殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所用使用 的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5. 监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术， 认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前 接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套 避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制 科，随防观察并记录。6.加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置 管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良 反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群 失调而引发的医院感

3、染。7. 进行静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置，呼吸机 的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8. 加强对各种监护仪器设备，卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及 监测。每个床位所用的血压计，听诊器，床头用品，供氧装置等，禁止与 其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后转为他用。9. 加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加 时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各 项监测指标达到监护室感染控制标准。10. 具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊 或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上 报医疗和感染管理科。11. 患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的 终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。监护室抢救制度1. 监护室必须配备功能齐全，性能完好的抢救设备，做到定品种，定 数量，定位放置，定人管理，定期维修并及时检查，及时消毒，及时维护 保持备用状态。2. 急救车物品定位，定量放置，每日清点登记，保证帐物相符。3. 监护室人员熟练掌握抢救

4、技术和程序，熟悉抢救器材，物品，药品 的位置和使用方法。4. 抢救工作由科主任，主诊医生，护士长负责制定抢救方案，组织安 排人力，物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5. 参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关 规章制度与操作规程。6. 护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医 嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和药瓶必须在抢救结束经2人 查对后方可丢弃。7. 详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8. 抢救药品，物品，器械，敷料用后应及时清理，消毒，补充，以备 再用。监护室消毒隔离制度1.患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。需保护性隔离的 患者，应优先安排治疗护理工作。对实行隔离的患者，按医疗护理技术 操作常规的有关规定执行。特殊感染患者，床旁设有明显标记，按规定进行隔离。2.监护室设感染监测员，每日监测使用中的消毒浓度，定时更换消毒 液，每季度测试一次紫外线照射强度并登记。3.监护室每日开窗通风 3 次 或采用空气净化器持续进行空气净化，层流室要定期进行效果检测，并根 据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

5、4.药疗室，治疗室应每日紫外线照射消毒一次，或采用空气净化器持 续进行空气净化，并登记签名。5.护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液配制浓度及使用注意事项 指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有血液，粪便及体液污染时， 应先用消毒剂规范处理后再擦拭，收住高危患者和感染患者时，每日用消 毒液擦拭地面及各类物体表面。6.监护室物品表面和仪器设备，每日以清 水擦拭并保持干燥与清洁，污染的物体表面用消毒液擦拭。7. 患者衣服，床上用品每周至少更换1 次，污染的被服及时更换，更 换下来的被服放在污染衣桶中。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并 注明“隔离”字样。8. 治疗用物：碘酒，酒精瓶每周更换并灭菌2 次，雾化器面罩，管道 固定专人使用，付压吸引瓶，湿化瓶，止血带等用后及时消毒。9. 查体用具应放置在固定位置，每次查房后消毒处理；对实施床单位 隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。10.重复使用的呼吸机管道，氧气湿化瓶，雾化器管道及面罩等用品，使用后必须及时进行消 毒处理。11.患者呕吐物，分泌物，排泄物和体液等应先行消毒处理后方可傾 倒12. 医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置

6、于相应容器内。13.患者 离室后进行床单位和病室终末消毒。监护室感染管理制度1.监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污染物处理 区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15-18 平方米。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安 装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。2.监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作室应着专用 工作服（更衣），穿室内鞋（换鞋），带工作帽，口罩，洗手或手消毒。 外出时，应换鞋，换外出服。3. 对进入监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探 视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时， 应取得科主任，护士长同意，探视者应更衣，换鞋，带工作帽，口罩，洗 手，由值班人员引进探视患者。4.严格掌握进入监护室患者的分室标准， 对免疫抑制，特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与 非感染患者分开护理，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格 的消毒隔离措施，所用使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害 化处理。5.监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程

7、，正确实施隔离技术， 认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传 染性疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理 并报告感染管理与疾病控制科，随防观察并记录。6.加强患者的感染管理 及监测，特别是对各种留置管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况， 细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁 消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7.进行静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置，呼吸机 的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8.加强对各种监护仪器设备，卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及 监测。每个床位所用的血压计，听诊器，床头用品，供氧装置等，禁止与 其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后转为他用。9. 加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加 时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各 项监测指标达到监护室感染控制标准。10.具有高度传染性的感染性疾病 患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性

8、的患者，应按隔 离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗和感染管理科。11.患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的 终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。按照医院感染管理规范、消毒技术规范有关规定我院治疗室消毒隔离 制度。(1) 布局合理，清洁区、污染区分区明确。无菌物品按灭菌日期放 在灭菌专柜内，柜内清洁，物品摆放有序。(2) 医护人员进入治疗时应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，操 作前戴好帽子、口罩，洗手。(4) 无菌用品必须一人一用一灭菌，消毒物品一人一用一消毒；使 用前检查一次性使用无菌医疗用品包装有无破损，是否在有效期内。(5) 抽出的药液放在临时无菌盘内，有效期2h,正规无菌盘有效期 为4h；开启的无菌液体须注明开启时间，超过2h不能使用。治疗盘每周 大消毒2次；无菌储槽一经打开，使用时间不超过24h。(6) 安尔碘开启后，使用期限不得超过三天。(7) 治疗车上层为清洁区，摆放操作用品及无菌用品(免洗手消毒剂 放在上层)；下层为污染区，摆放浸泡消毒容器。(10)每日常规清洁，地面湿式清扫(病房刷洗地面)，每月彻底大消 毒后进行空气培养。参照环境监

9、测制度及执行指标监护室查房制度(1) 护士长负责组织安排监护室的护理查房，教学查房。(2)护士 长每月组织1 次护理查房，检查护理质量，研究解决疑难护理问题，进行 人力，物力资源调配，查房情况按要求记录在护理查房记录本上。(3) 监护组织长每日对所负责的患者进行护理查房，检查评估值班 护士护理计划实施情况及落实效果，并根据患者情况修改护理计划。( 4 )教学组长每周参加组织1 次针对专科疑难病例的教学查房，查 房情况按要求记录在护理查房记录本上。（5）护士长每周参加科主任查房2 次以上，了解专科治疗进展及对 护理工作的要求。监护组长及值班护士每日参加主诊医生查房，掌握患者 病情动态及治疗方案。（6）各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在学分考核手 册上，同时作为监护室护士资质考核的依据监护室交接班制度（1）每天早晨进行集体交班，由夜班护士宣读交班报告后再由值班 医生交待值班情况，不超过 15min。（2）由夜班护士带领白班护士巡视病房，进行重病人床头交接班。（3）巡视病房后护士长或质控护士进行讲评或晨会提问，不超过 15min。（4）交班内容报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊 检查等病人的病情变化。（5）要求交班者对特殊检查、病情及规定交接的毒麻药、器械必须 当面交接清楚，并为下一班做好充分准备。（6）接班者有质疑，需及时询问、查清。交接后，因交接不清，当 查不查而引发的问题由接班者负责。因工作责任心不强，该交不交而引发 的问题由交班者负责。（7）严格执行交接班检查制度做到四看、五查、一巡视。四看： 看医嘱执行是否有误，有无留待执行的医嘱；看交班报告全日病人流动 情况，新入院、危重、手术及有特殊变化病人的重点情况。各班次所给予 的医疗处理及护理措施等是否记录正确，由无遗漏；看体温单是否按要 求测体温，有无高热或突然发热病人；看各项护理纪录是否准确，出入量记录是否准确由 无遗漏或错误。五查：查新入院病人初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已 及时处理

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