肺结核患者健康管理服务规范表格

1、 .wd.肺结核患者安康管理服务标准一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容一筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑病症者，在鉴别诊断的根基上，填写“双向转诊单。推荐其到结核病定点医疗机构进展结核病检查。1周内进展 随访，看是否前去就诊，催促其及时就医。二第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：1确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。假设选择家属，则必须对家属进展培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡或“耐多药肺结核患者服药卡的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。2对患者的居住环境进展评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。3对患者及家属进展结核病防治知识宣传教育。4告诉患者出现病情加重、严重不良反响、并发症等异常情况时，要及时就诊。假设72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。三督导

2、服药和随访管理1. 督导服药1医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进展直接面视下督导服药。2家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进展。2. 随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。1评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。2对无需紧急转诊的，了解患者服药情况包括服药是否规律，是否有不良反响，询问上次随访至此次随访期间的病症。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。3.分类干预1对于能够按时服药，无不良反响的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。2患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。假设是不良反响引起的，则转诊；假设其他原因，则要对患者强化安康教育。假设患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进展报告。3对出现药物不良反响、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。4提醒并催促患者按时到定点医疗机构进展复诊。四结案评估当患者停顿抗结核治疗后，要对其进展结案评估，包括：记录患

3、者停顿治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进展评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡或“耐多药肺结核患者服药卡。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进展治疗转归评估，2周内进展 随访，看是否前去就诊及确诊结果。三、服务流程图1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图 图2 肺结核患者第一次入户随访流程图 图3 肺结核患者督导服药与随访管理流程图四、服务要求一在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的安康管理服务。二肺结核患者安康管理医务人员需承受上级专业机构的培训和技术指导。三患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡/“耐多药肺结核患者服药卡中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡/“耐多药肺结核患者服药卡交上级专业机构留存。四提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表，每月记入1次，存入患者的安康档案,并将该信息与上级专业机构共享。五管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。五、考核指标一肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者

4、人数100%。二肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。六、附件1.肺结核患者第一次入户随访记录表2.肺结核患者随访服务记录表附件1肺结核患者第一次入户随访记录表姓名：编号-随访时间 年 月 日随访方式1门诊 2家庭 患者类型1初治 2复治 痰菌情况1阳性 2阴性 3未查痰 耐药情况1耐药 2非耐药 3未检测 病症及体征： 0没有病症 1咳嗽咳痰2低热盗汗 3咯血或血痰4 胸痛消瘦 5恶心纳差6头痛失眠 7视物模糊8皮肤瘙痒、皮疹9 耳鸣、听力下降/其他：用药化疗方案用 法1每日 2 间歇 药品剂型1 固定剂量复合制剂 2 散装药 3 板式组合药 4 注射剂 督导人员选择1医生 2家属 3自服药 4 其他 家庭居住环境评估单独的居室1有 2无 通风情况1良好 2一般 3差 生活方式评估吸 烟 / 支/天饮 酒/ 两/天健康教育及培训取药地点、时间地点: 时间: 年 月 日服药记录卡的填写1掌握 2未掌握 服药方法及药品存放1掌握 2未掌握 肺结

5、核治疗疗程1掌握 2未掌握 不规律服药危害1掌握 2未掌握 服药后不良反响及处理1掌握 2未掌握 治疗期间复诊查痰1掌握 2未掌握 外出期间如何坚持服药1掌握 2未掌握 生活习惯及本卷须知1掌握 2未掌握 密切接触者检查1掌握 2未掌握 下次随访时间 年 月 日评估医生签名填表说明1本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡。2编号：填写居民安康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村居民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡中获得。4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进展生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“

6、0，吸烟者写出每天的吸烟量“*支天斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天饮酒情况：“从不饮酒者不必填写其他有关饮酒情况工程。“日饮酒量应折合相当于白酒“两。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。7安康教育及培训的主要内容1肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。2不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会开展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。3服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉枯燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。4服药后不良反响及处理常见的不良反响有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现

7、上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担忧。为及时发现并干预不良反响，每月应到定点医疗机构进展血常规、肝肾功能复查。5治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本夜间痰、清晨痰。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。6外出期间如何坚持服药如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。7生活习惯及本卷须知患者应注意保持良好的卫生习惯。防止将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后燃烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等病症，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大局部经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，防止重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，防止吃过于刺激的食物。8密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办

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