儿科支气管哮喘护理查房课件
35页1、讲授人:讲授人:联系电话联系电话:支 气 管 哮 喘目录Contents【病历汇报】【护士长提问】【护理查房总结】壹【病历汇报】病情患儿男性,4岁5个月,于4天前无明显诱因出现流涕,伴发热,测体温为38.6,无鼻塞,无咳嗽,无发绀,无呼吸困难,无呕吐腹泻等不适,予“布洛伪麻混悬液(美林)、柴黄颗粒”口服,患儿体温降至正常,至我院门诊就诊,予以头孢菌素类抗生素口服1天,患儿开始出现咳嗽,为连声咳嗽,有痰,不易咳出,并伴有喘息,咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声。为求进一步诊治遂入我科治疗,拟诊“支气管哮喘”收住院。否认“肝炎、结核病”等病史,按计划行预防接种。护理体查体温36.8,脉搏80次/分,呼吸30次/分,体重12.5kg。发育正常,营养中等,急性面容,自动体位,神志清楚。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,鼻翼有扇动,鼻腔有少许分泌物,唇黏膜欠红润,口腔黏膜无溃疡及出血,咽部充血,无疱疹,无溃疡,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,可见桶状胸、三凹征,肺部满布哮鸣音。辅助检查第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力呼气量(FVC)75%者,
2、可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。(2)咳嗽变异型哮喘的诊断标准持续咳嗽1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,变应原检测阳性可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。支气管哮喘的危险因素有哪些?答:(1)吸入变应原室内:尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等。室外:花粉、真菌等。(2)食入变应原,如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。(3)呼吸道感染尤其是病毒及支原体感染。(4)强烈的情绪变化。(5)运动和过度通气。(6)冷空气。(7)药物(如阿司匹林等)。(8)职业粉尘及气体。以上为诱发哮喘症状的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气。有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。患儿气道受阻的原因有哪些?答:(1)支气管痉挛急性支气管痉挛为速发型哮喘反应,是IgE依赖型介质释放所致(型变态反应),包括肥大细胞释放组胺、前列腺素和白三烯等。(2)管壁炎症性肿胀抗原对气道刺激后624h发
3、生的气道直径减小,是微血管通透性和漏出物增加导致气道黏膜增厚和肿胀所致。伴随或不伴随平滑肌收缩,为迟发型哮喘反应。(3)黏液栓形成主要发生于迟发型哮喘,黏液分泌增多,形成黏液栓,重症病例黏液栓广泛阻塞细小支气管,引起严重呼吸困难,甚至发生呼吸衰竭。(4)气道重塑因慢性和反复的炎症损害,可以导致气道重塑,表现为气道壁增厚和基质沉积、胶原沉积,上皮下纤维化,平滑肌增生和肥大,肌成纤维细胞增殖及黏液腺杯状细胞化生及增生,上皮下网状层增厚,微血管生成。(5)气道高反应(AHR)是哮喘的基本特征之一,指气道对多种刺激因素,如变应原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态,在一定程度上反映了气道炎症的严重性。气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起AHR。什么是哮喘持续状态?答:哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘持续状态(哮喘危重状态)。表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚至出现端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。支气管哮喘的临床表现有哪些?答:咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。
4、发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹征,肺部满布哮鸣音;严重者,气道广泛堵塞,哮鸣音反可消失,称“闭锁肺”(silentlung),是哮喘最危险的体征。肺部粗湿啰音时现时隐,在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失,提示湿啰音的产生是位于气管内的分泌物所致。在发作间歇期可无任何症状和体征,有些病例在用力时才可听到哮鸣音。此外在体格检查时还应注意鼻炎、鼻窦炎和湿疹。支气管哮喘的分期有哪些?答:哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和临床缓解期(remission)。急性发作期指患儿出现以喘息为主的各种症状,其发作持续的时间和程度不尽相同。慢性持续期指许多患儿即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽和胸闷)。因此,依据就诊前日间症状、夜间症状和肺功能情况对其病情进行评价,分成四级。一级(轻度间歇)。二级(轻度持续):可能影响活动。三级(中度持续):每日有症状,影响活动。四级(重度持续):持续有症状,体力活
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