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浅析扩张型心肌病的护理

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1、本word文档可编辑可修改浅析扩张型心肌病的护理doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.393:1004-7484(2014)-05-2709-02扩心病是原发性心肌病中最常见类型,患者群大部分是中年人,男性较女性多,我科共收治12例扩心病患者,现将临床护理报告如下:1临床资料1.1一般资料12例患者中男8例,女4例,男女之比2:1,年龄32-68岁,12例均有心衰各种心律失常合并呼吸系统感染附壁血栓脱落造成脑栓塞1例1.2主要临床表现12例患者均有不同程度右心衰竭症状及体征,呼吸系统感染,房颤7例,室性期前收缩8例,传导阻滞4例,附壁血栓脱落造成脑栓塞1例1.2.1劳力性呼吸困难,端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难1.2.2心绞痛胸痛持续时间较长,用硝酸甘油含化不但无效且可加重1.2.3晕厥与头晕多在劳累时发生1.2.4心悸乏力可能由于心律失常和心排血量低所致1.2.5右心衰竭时有腹胀食欲不振肝脏肿大,水肿的出现从下肢开始,胸水和腹水在晚期患者中多见1.2.6各种心律失常都可出现,尤其室性期前收缩多见,也可有各种类型程度不等的传导阻滞1.3辅助检

2、查1.3.1X线检查示心影扩大,晚期外观如球形,各房室腔显著增大,心胸比例0.5,患者常有肺淤血和肺间质水肿1.3.2心电图检查心肌损害常见,以ST段压低T波平坦或双相或倒置为主要表现,有时T波呈缺血型改变少数患者可有病理性Q波,类似心肌梗死,可能为间质纤维化的结果心律失常以室性期前收缩最多见,心房颤动次之另外,还可见不同程度的传导阻滞1.3.3超声心动图心脏各腔均可见扩大,尤其左心室扩大明显;室壁运动弥漫性减弱而且射血分数降低,二尖瓣前后叶搏动幅度减弱因此可见大心脏但二尖瓣舒张期小开口的图像1.4潜在并发症心律失常栓塞猝死2护理措施2.1加强预见性护理由于患者早期症状不明显,因此日常生活中要注意有无心悸乏力双下肢浮肿咳嗽咳痰夜间不能平卧等症状特别注意患者的既往史,预防多器官损害的出现,以便及时抢救2.2预防上呼吸道感染,改善心功能增强机体免疫力,消除或减轻使病情恶化的因素,纠正各脏器的缺血缺氧,避免应用对肝肾有害的药物2.3基础护理2.3.1限制活动保持患者的身心安静,根据心功能不全的程度制定活动标准,减少机体氧耗,减轻心脏负担在出现呼吸困难时,则应卧床休息,定时变换体位,活动四肢,

3、以防形成静脉血栓和肺部感染2.3.2保持呼吸道通畅充分给氧,改善肺功能,防止和减少肺部感染氧气吸入流量一般在2-4L/min,排痰困难者,通过变换体位,叩背和雾化吸入等,促使痰液排除,必要时给予吸痰2.3.3饮食上护理给予易消化低盐高维生素食物,少食多餐,适当限制水分,以减轻心脏负担,消除水肿控制钠盐摄入,每日摄盐2-3g避免进食含钠高的食物如咸菜罐头发面食品等,不得饮用酒浓茶咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常,应避免饱餐及吸烟,保持排便通畅2.3.4压疮护理出汗水肿患者应保持皮肤的清洁干燥,定时翻身局部按摩促进血液循环,对四肢厥冷患者,要注意保暖2.3.5呼吸困难咳嗽咳痰较甚的患者应取坐位半坐位,减少回心血量,减少肺淤血和增加膈肌的活动幅度增加肺活量2.4药物护理2.4.1洋地黄药物应用使用地高辛时,注意有无恶心呕吐黄视心律失常等中毒表现2.4.2利尿药应用注意有无低血钾的表现,如疲乏无力恶心呕吐腹胀心律失常等2.4.3硝酸酯制剂应用告知患者不能自行调速度,注意有无头痛头晕面红及血压变化等2.4.4硝普钠时应在监护下,从小剂量逐渐加量,注意避光,大剂量使用时,密切观察患者有无氰化物中

4、毒现象2.4.5血管紧张素转换酶抑制剂应用注意患者是否出现低血压高血钾肾功能损害及咳嗽等副作用2.4.6使用多巴胺时,严密观察患者输液局部的情况,保持输液通畅,防止药液外渗至皮下导致皮下组织坏死2.4.7在使用胺碘酮时要监测患者的心率心律的变化,胃肠道的不良反应和肝功能的损害2.5加强各器官功能的监护密切观察患者神志精神状态的变化,有无头痛头晕现象,脉率心率心律血压及心电图的变化;同时观察呼吸频率深度及血气分析的变化;尿量颜色尿比重尿素氮的变化;血糖尿糖肝功能,饮食习惯的变化还要观察皮肤黏膜有无黄疸,肝脾大小,腹部有无移动性浊音,有无腹痛腹胀恶心呕吐以及呕吐物和大便颜色的变化,在监护过程中发现异常征象,及时与医师取得联系2.6扩张型心肌病患者经长期内科治疗,最终进入终末期阶段,药物治疗无效,病情日趋恶化,在无手术禁忌证的情况下,求助于外科手术治疗2.7心理支持本病预后差,无特效的治疗方法,多数患者因病情反复发作,多次住院,效果差,对治疗信心不足,加上经济压力,加重心理负荷护士应精心护理,做好心理指导,使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心,促进患者早日恢复健康,提高患者的生存质量,教会患者自我监测病情和药物的副作用

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