咳嗽病的病因、中医辨证分型及治疗
5页1、咳嗽证候特征风寒犯肺早期咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咯痰清稀呈泡沫状,或鼻塞流清涕,苔薄白,脉浮; 若从热化,则痰和鼻涕由白转黄风热犯肺常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或流黄涕,苔薄黄,脉浮数燥邪伤肺干咳无痰或少痰,鼻咽干燥,舌红干少津,脉数痰湿蕴肺咳声重浊,胸闷气憋,痰多色白粘稠,舌苔白腻,脉濡滑痰热郁肺咯痰黄稠,胸闷气促,舌苔黄腻,脉滑数肝火犯肺气逆咳嗽,咳引胁痛,苔黄少津,脉弦数肺阴亏耗干咳无痰,或见咯血,舌红少苔,脉细数。病因咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如医学三字经所说:肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只 受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。”咳嗽的病因,一是外感六淫之邪;二是脏腑之病气,均可引起肺气不清失于宣肃,迫气上逆而作咳。1外邪袭肺外感六淫,从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失肃降,河间六书 咳嗽论谓:寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳嗽”即是此意。由于四时生气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。 风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体, 所以外感咳嗽常以风为先导,或挟寒
2、,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说:六气皆令人咳,风寒为主。”2.内邪干肺脏腑功能失于调节,影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及 肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺;或由饮食不当,嗜食 烟酒、辛辣助火之品,熏灼肺胃,灼津生痰;过食肥甘厚味,致使牌失健运,痰浊内生,上 干于肺,阻塞气道,均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者,常由肺系多种疾病迁延不愈, 肺脏虚弱,阴伤气耗,肺主气的功能失常,以致肃降无权,而上逆作咳。病机论外感或内伤所致的咳嗽,均累及肺脏受病,由肺气不清失于宣肃所致,故景岳全 书咳嗽说: 咳证虽多,无非肺病。”医学心悟指出: 肺体属金,譬若钟然,钟非叩 不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。提示咳嗽是内、外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。外感咳嗽属于邪实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,若不能及时使邪外达,可进一 步发生演变转化,表现风寒化热、风热化燥,或肺热蒸液成痰等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为痰”与火”。但痰有寒热之别,火有虚实之分;痰
3、可郁而化火,火能炼液灼津为痰。他脏及肺者,多因邪实导致正虚,如肝火犯肺 每见气火耗伤肺津,炼液为痰。痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺, 反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气窒塞,上逆为咳。若病久,肺脾两虚,气不化津,则痰浊更 易滋生,此即 脾为生痰之源,肺为贮痰之器 ”的道理。甚者病延及肾,由咳至喘。如痰湿蕴 肺,遇外感而引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽;若转从寒化,则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,肺失濡润,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病,病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治, 邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪 引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。诊断1 .咳逆有声,或伴咽痒咯痰。2 .外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长, 咳嗽而伴见脏腑病变。3 .急性期,周围血白
4、细胞总数和中性粒细胞增高。4 .听诊可闻及两肺野呼吸音增粗,或伴散在干湿性吸音。5 .肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。鉴别诊断1 .哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉 中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,发作与缓解均迅速。 喘证主要表现为呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,是多种急、慢性疾病的一个症状。2 .肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时,并有胸部膨满,喘咳上气,烦 躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿等症,病情缠绵,经久难愈。3 .肺方咳嗽是肺跨的主要症状之一,其特点为干咳,或痰中带血,或咯血痰,常伴有低热、 盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。4 .肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状,多发于40岁以上吸烟男性,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺部 X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。辨证要点1 .辨外感内伤外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反 复发作,病程长,可伴见它脏见证。2 .辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰
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