张博士万能公式(精品)
6页1、第一日:七、病史采集张博士万能公式 张银合博士每日一分回答病史采集类题目,即使在不会的情况下也可以写出病史采集,依据张博士万能公式写出至少得到10分以上。病史采集张博士万能公式 (一)现病史1.根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊病因、诱因1分 主要症状的特点主诉2分伴随症状 2分 全身状态,即发病后一般状态2分 2.诊+疗经过 是否到医院看过?作过哪些检查? 1分服用过何种药物?效果如何? 1分(二) 相关病史 1.其他有关病史1.5分2.药物过敏史、手术史(一定要提及!)1.5分黑体字为必写内容,临场只需适当发挥即得满分。第二日:八、病例分析张博士万能公式回答病例分析类题目,正确诊断是答题的关键,即使在不会的情况下也可以写出病例分析,依据张博士万能公式而至少得到16分以上。病例分析张博士万能公式 (一)诊断(注意关键词,根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键)1完整有序。如梗阻性黄疸待查;胆道肿瘤,胆道结石待除外2常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛,急性阑尾炎有转移性右下腹痛等3诊断规范。如高血压病期(2级,中危组)(二)诊断依据1将题中信息转换
2、为答案2按 1)一般资料(包括年龄、性别、职业等)、2)症状、3)体征、4)辅助检查以及既往相关病史的顺序列出3一个诊断写完相应依据后,再写另一个诊断及其依据第三日:(三)鉴别诊断(本系统,相关系统)1要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,包括已能排除和还不能完全排除的病变,一般要34种2简要说明鉴别、排除的理由(四)进一步检查(一般+特殊检查)1目的是进一步明确诊断,所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等2为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎,可进一步行药物敏感试验等第四日:(五)治疗 1治疗原则:病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等(吸氧,对症治疗适用所有题目)2有主有次 3莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目以上为必写内容,临场只需适当发挥即得满分。九、疾病诊断张博士关键词公式(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD第五日:慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈
3、色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征(鼻翼扇动三凹征)=支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰第六日:儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌第七日:(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭PaO260mmHg型呼衰PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核(新加内容)第八日:低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大第九日:胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包
4、炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎第十日:陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸第十一日:胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)(八)高血压病表五 按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110:无其他危害因 低危中危 高危:1-2个危险因素 中危 中危 极高危:3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危极高危:并存临床情况 极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全第十二日:(九)心律失常(新加内容,助理不考)青中年患者+阵发性心慌+突发突止+E
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