降压药的临床合理应用
7页1、降压药的临床合理应用国内外几个重要的高血压治疗指南(指南)将利尿剂、B2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及a2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物。六大类抗高血压药物的广泛应用,使高血压治疗及控制状况得到改观,大大降低了全球心血管病发生和死亡的危险。但目前如何正确选择及合理使用抗高血压药物,更大程度地使高血压患者,从抗高血压药物治疗中获益,是我们今后面临的重要任务之一。本文就各类降压药的副作用、正确应用及联合应用问题作阐述。1.利尿剂 利尿剂使细胞外液容量减少、心排血量降低,并通过利钠作用使血压下降。利尿剂降压作用缓和,服药2-3周后作用达高峰,适用于轻、中度高血压,尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用,并更适宜与其他类降压药合用。有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用最普遍,但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者宜慎用,痛风患者禁用;保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACE抑制剂合用,肾功能不全者禁用;袢利尿剂利尿迅速,肾功能不全时应用较多,但过度作用可
2、致低血钾、低血压。另有制剂吲达帕胺,同时具有利尿及血管扩张作用,能有效降压也易引起低血钾。 2.B受体阻滞剂2.1 B受体阻滞剂的副作用: 主要的副作用为分布于气管、支气管、血管平滑肌及糖、脂肪代谢系统的B-2受体的阻断作用,主要有喘息、末梢血管疾病的加重、糖代谢异常、脂肪代谢异常、心衰等,但是一般情况下轻微的反应是可以预防的。B-1受体的过度阻滞也可引起窦性心动过缓或低血压。 2.2 B受体阻滞剂的应用: 适用于无并发症的高血压,心率较快的年轻高血压患者,降压效果好; 据报道B-1受体阻滞剂可预防心肌梗死后的心律失常以及改善预后,因此将B1受体阻滞剂可作为治疗合并快速性心律失常的抗高血压药物; B-1受体阻滞剂对心脏功能低下患者的心脏功能及预后都有明显的改善作用,因此B-1受体阻滞剂可作为治疗心脏功能低下或心衰的药物; B受体阻滞剂可增强胰岛素抵抗,可抑制低血糖时的交感神经刺激症状。在国外目前已不作为合并糖尿病高血压的首选药物。但在对糖尿病合并缺血性心脏病患者的治疗巾。B-1受体阻滞剂的治疗效果较非糖尿病患者效果好; 外科手术前使用B-1受体阻滞剂进行血压管理,用于合并冠状动脉疾患的
3、非心脏手术时患者生存率较高。在对主动脉夹层患者的治疗中,B-1受体阻滞剂可减轻血管壁紧张性,减慢收缩期血压的上升速度,因此作为治疗主动脉夹层的首选药物。其他如甲状腺机能亢进,偏头疼的治疗,B-受体阻滞剂也较为有效。 3.CCB3.1 CCB对脑的保护作用 CCB具有高度的脑保护作用,与利尿剂、B受体阻滞剂相比,对脑卒中(致死性,非致死性)等的发病有明显的抑制作用,并以其切实、安全的降压效果,成为有效改善脑循环,保护神经细胞的理想降压药物,而且使用CCB可使痴呆的发病率较低。荟萃分析表明,用CCB治疗高血压,对降低卒中发生率最为有效。3.2 CCB对心脏的保护作用 ACEI及CCB可使心肌肥厚减轻,对冠状动脉痉挛引起的心绞痛的发生率有明显的降低作用。但对心肌梗死、心衰等的心血管意外的预防及抑制作用,CCB与其他药物相比效果较弱。短效CCB还可加重心衰患者的死亡率。 3.3 CCB对肾脏的保护作用 为了防止肾功能损害的进一步发展,进行严格地全身血压控制是非常必要的。在使用了CCB后,蛋白尿的发生率可明显降低,特别是糖尿病患者效果显着,因此使用CCB对糖尿病患者进行降压治疗的同时还可预防蛋白
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