最新内科学重点整理
73页1、内科学整理呼吸系统第三章慢性支气管炎与COPD1、 简述慢性支气管炎的定义及临床表现、定义:是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症、临床上以咳嗽,咳痰为主要症状,或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间,2年、排除具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其他疾病2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽,咳痰,喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,排除咳嗽,咳痰,喘息的其他症状的疾病。3、COPD是慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展。4、以导致持续气流受限的疾病有哪些 、支扩、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、哮喘5、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩张剂后,EFV1/FVC0.70,表明存在持续气流受限(EFV1:第一秒用力呼气容积;FVC用力肺活量)6、COPD发病机制中最重要的一项是:炎症机制7、COPD的临床表现(症状与体征)症状:慢性咳嗽(晨间明显)咳痰(一般为白色黏液或浆液性痰)气短或呼吸困难(逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是标志性症状)喘息和胸闷其他(晚期患者有
2、体重下降,食欲减退等)体征:视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,呼吸浅快触诊:双侧语颤减弱叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小听诊:两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者闻及湿性罗音和干性啰音8、COPD的诊断1、根据吸烟等高危因素史2、临床症状(咳嗽,咳痰,气短等,及体征)3、肺功能检查4、排除以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病9、COPD的肺功能分级P2410、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P2511、COPD的并发症有哪些、慢性呼吸衰竭:慢阻肺急性加重,发生低氧血症和高碳酸血症,出现缺氧和二氧化碳潴留的表现。、自发性气胸:多因肺大疱破裂导致。、慢性肺源性心脏病。12、COPD的稳定期及急性期治疗稳定期、劝导患者戒烟,脱离良环境、支气管扩张剂:长效短效2受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类药、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗急性期:出现超越日常状况的持续恶化(如咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时严重,咳黄痰)或者是需要改变基础的常规用药:、确定加重的原因及病情严重程度、支气管扩张剂:同稳定期、糖皮质激素、祛痰剂、低流量吸氧、抗生素:呼吸困难加重,咳嗽伴痰量
3、增加,有脓性痰时应加用13、COPD氧疗的目的、指征、方法目的:使患者在静息状态下,达到PaO260mmHg和使SaO2升至90%以上,提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率。指征:1、 PaO255mmHg,或SaO288%,有或没有高碳酸血症2、PaO25560mmHg,或SaO289%,并有肺动脉高压,心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。方法:一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.02.0L/min,吸氧时间为1015h/d第四章支气管哮喘1、支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其与气道高反应性相关。临床特征为反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难等。2、支气管哮喘的发病机制、气道免疫-炎症机制:气道炎症形成,气道高反应,气道重构、神经调节机制3、支气管哮喘的临床表现,体征临床表现:典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,夜间及凌晨发作加重。青少年有运动性哮喘还有咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘等体征:双肺闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱甚至完全消失,表现为“沉默肺(名解)”。4、支气管哮喘的诊断标准(14条或4,5诊断为哮喘)、症状:反复
4、发作喘息,气急,胸闷或咳嗽、体征:发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长、上述症状经平喘药物治疗后缓解或自行缓解、除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷或咳嗽、临床表现典型者有下列至少一项阳性:1)支气管激发试验或运动试验阳性2)支气管舒张试验阳性3)昼夜PEF变异率20%5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症鉴别诊断:左心衰引起的呼吸困难(肺循环淤血),COPD,上气道阻塞(主要是吸气性呼困)。并发症:气胸,纵膈气肿,肺张,COPD,支气管扩张,肺心病。6、急性哮喘的治疗原则目标是:尽快解除气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。、轻度:经MID吸入SABA,1h内每20分12喷、中度:吸入SABA(常用雾化吸入),1h内持续雾化吸入、重度至危重度:持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药,激素混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡。7、支气管哮喘的药物分类缓解性药物 短效2受体激动剂(SABA)发作首选短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)短效茶碱 全身用糖皮质激素控制性药物吸入型糖皮质激素(ICS)控制最有效,单
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