《麻醉解剖学》教案

1、教 案年 级: 2018级 专 业: 麻醉医学专业本科 课程名称：麻醉解剖学 单 位： 人体解剖教研室教 研 室： 人体解剖学教研室 教师姓名： 目 录1.绪论头部-32.颈部-103. 气管插管通道的应用解剖-174. 胸部-205. 腹部-266. 盆部与会阴-347.脊柱区-418.上肢-479.下肢-5610.疼痛与手术反射的神经解剖学基础（自学）-61人体解剖学教研室教案教案首页第 1次课 授课时间：201 年10 月24 日课程名称麻醉解剖学年级2021 级专业、层次麻醉医学专业本科授课教师职称副教授课 型(大、小)理论+实验学时3+3授课题目（章、节）绪论、头部 Introduction and Head基本教材或主要参考书麻醉解剖学第2版，人民卫生出版社，张励才主编；局部解剖学第6版，人民卫生出版社，彭裕文主编；系统解剖学第6版，人民卫生出版社，柏树令主编；人体解剖学彩色图谱北京，人民卫生出版社，郭光文主编。教学目的与要求：掌握额、顶、枕区软组织的层次结构特点，理解其临床意义。掌握颅顶结构特点，联系十二对脑神经在颅底穿出部位，熟悉三叉神经节及舌咽神经阻滞麻醉；分析脑脊液

2、鼻漏和耳漏时颅底骨折的部位。掌握颅血管神经的分布规律和阻滞麻醉。颞区的层次机构。掌握眶上切迹、眶下孔、颏孔的体表投影及其穿出神经的阻滞麻醉。掌握面部血管神经的来源、行程、分布及下颌神经干、下牙槽神经阻滞麻醉途径。熟悉面侧区的间隙。大体内容与时间安排，教学方法：理论内容：绪论理论讲授：40分钟头部理论讲授：80分钟实习：160分钟方法：CAI, 讲授式启发式讨论式解剖操作验证教学重点、难点：重点：1、体表及骨性标志；2、颅顶软组织层次和特点及血管神经分布；3、三叉神经腔、三叉神经节；4、舌咽神经；5、颅内、外静脉的交通；6、面部浅层的神经分布；7、穿经腮腺的血管神经；8、翼丛的位置和交通；9、下颌神经的分支分布；难点：1、 四组血管神经的剖查费时；2、 三叉神经腔；3、 穿经腮腺的血管神经的剖查；实验准备：模型：1、三叉神经（3）2、头颈正中矢状切（3）3、咽后壁（3）；标本：1、头面部浅层结构32、颅顶层次结构33、板障静脉34.、示颅底脑神经与硬脑膜的关系及显示海绵窦的内容35、头颈正中矢状切（示鼻、咽、喉腔结构）36、颅底内面观（颅骨）37、面部深层结构3 8、颅骨前面观3 9、整

3、尸1具（剃发、剃阴毛、未剖）器械：腰穿针3示教内容：（一）颅顶层次结构（二）颅顶血管神经的分布（三）颅底脑神经穿硬脑膜的部位（四）面侧区的咬肌间隙、颞下间隙及其内容教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容辅助手段与时间分配1 绪论1、了解麻醉解剖学的定义、范畴、作用地位、学习内容与目的。2、了解人体基本分区和结构概况。3、了解常用解剖器械的使用和操作技术要领。4、了解学习麻醉解剖学的基本要求。2 头部2.1 概述了解头部的境界与分部，结构概况，掌握体表及骨性标志。2.2 颅部1、熟悉颅顶软组织层次和特点及血管神经分布。2、了解颅顶骨。3、了解颅底内面分区、各区形态特征。掌握三叉神经腔、三叉神经节及其阻滞、舌咽神经阻滞。4、熟悉颅内、外静脉的交通。2.3 面部1、了解面部浅层结构。掌握神经分布及阻滞途径。2、了解腮腺咬肌区的境界和内容。了解腮腺。掌握穿经腮腺的血管神经。3、了解面侧深区的境界和内容。掌握翼丛的的位置和交通。了解上颌动脉的行程和分支分布。掌握下颌神经的分支分布及其阻滞途径。4、了解面侧深区的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙。观察与操作（一） 在整尸上摸认颧弓、

4、乳突、枕外隆凸。 （二） 在颅顶开窗分层解剖标本上，依次观察：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下间隙及颅骨外膜下间隙。注意观察各层的性状、结构、各间隙的范围。（三） 观察颅顶浅筋膜内的血管神经：分为前后两组：前组有滑车上血管、神经，眶上血管、神经；后组：枕动、静脉，枕大神经。（四） 观察颞区：1.层次结构：皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、颅骨外膜。2.浅筋膜内血管神经分为耳前组和耳后组。耳前组有颞浅动静脉、耳颞神经；耳后组有耳后动静脉、耳大神经。3.颞肌浅面与颞筋膜深层之间为颞浅间隙；颞肌下部深面与颞骨骨膜之间为颞深间隙，内有颞深前、后血管、神经。（五） 观察颅顶骨：颅骨缝、外板、内板、板障及板障静脉。（六） 在附有硬脑膜的颅底标本上观察：1.硬脑膜与颅底骨的愈着紧密，颅底骨折常伴有硬脑膜撕裂，是导致脑脊液外漏（耳漏、鼻漏）的解剖学因素。2.颅前窝到颅后窝依次查认十二对脑神经根。（1）颅前窝：嗅神经穿筛孔。（2）颅中窝：视神经通过视神经管，在颞骨岩部尖端三叉神经压迹处，有三叉神经节，它位于硬脑膜两层所形成的间隙中。眶上裂有III、IV、V1、脑神经及眼上静脉穿过；圆孔、卵圆孔、棘孔

5、内分别有V2、V3和脑膜中动脉通过；（3）颅后窝：枕骨大孔有脊髓、椎动脉和副神经脊根通过；脑的三层被膜在此与脊髓的三层被膜相移行，但硬脊膜在枕骨大孔处与枕骨愈着，有重要意义。枕骨大孔前外侧有舌下神经穿过舌下神经管。颞骨岩部后面中部的内耳门有VII、VIII对脑神经和迷路动静脉通过。枕骨外侧部与颞骨岩部间由颈静脉孔，有IX、X、XI和颈内静脉通过。1.观察垂体窝的形态、位置。脑垂体前邻鞍结节和视交叉，后邻鞍背，底邻蝶窦，两侧为颈动脉沟及海绵窦，顶为鞍膈。理解垂体瘤压迫邻近结构而出现的症状。2.海绵窦位于蝶鞍的两侧、眶上裂内侧部与颞骨岩部尖端之间。查认海绵窦外侧壁内自上而下依次有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经及海绵窦内的颈内动脉和外展神经。窦的前端与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉向连通；窦的后端与岩上、岩下窦相连，还与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连，向下与椎内静脉丛相连通。3.观察颅内静脉窦：岩上窦、岩下窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦的位置及交通。 （七）整尸上摸认：眶上孔、下颌角；确认眶下孔、颏孔的体表投影。（八）在面部浅层标本上观察：1.腮腺的形态、位置、毗邻。腮腺位于咬肌浅面和下颌

6、后窝，分浅、深两部，被以腮腺鞘；腮腺浅部前缘发出腮腺导管，观察其体表定位。在腮腺缘的上方、前方、下方，依次查认耳颞神经、颞浅动、静脉，面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支的走向及分布。穿腮腺的血管神经：纵行的有颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉及面神经。面神经穿腮腺前为第 一段，可模拟阻滞麻醉，方法见教材25页。2.查认面动脉及面静脉的位置、行程、分支和分布。3.查认眶上、下神经及颏神经的穿出部位并模拟其阻滞麻醉。（九）在面深层结构标本上观察：上颌动脉在颞下窝，穿翼外肌两头间进入翼腭窝，有下牙槽动脉、脑膜中动脉、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉及分支。上颌神经进入翼腭窝上部，向前经眶上裂入眶，续为眶下神经 ，上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔、鼻腔粘膜，阻滞麻醉的方法见教材22页。下颌神经为混合神经，出卵圆孔进入颞下窝，在翼外肌深面分为前、后二干，后干粗大，主要分支有下牙槽神经、舌神经、耳颞神经等，查其分支、行程、分布。下牙槽神经在翼内肌外侧下行，穿下颌孔入下颌管，出颏孔为颏神经，模拟下牙槽神经阻滞麻醉。观察腮腺床，它是指腮腺的深部邻接

7、茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经等结构。（十）头颈正中矢状切标本上观察：1、三叉神经三个末支穿出颅的部位并用探针模拟神经阻滞麻醉。2、鼻腔、口腔、咽的分部及其重要结构。观察通过鼻腔、气管插管径路的两个弯曲。 小 结（一） 颅顶软组织的五层均有其临床重要性。此部的静脉通过导血管与颅内静脉窦相连通；还通过板障静脉连接颅内、外静脉。头皮的浅部感染可经此路径扩散，引起颅骨骨膜炎、脑膜炎及硬脑膜静脉窦栓塞。（二） 脑垂体肿瘤压迫视交叉产生两颞侧视野偏盲。有时还可压迫颈内动脉而产生颈内动脉阻塞症状。当肿瘤体积大时垂体窝扩大，在线片上可显示出来。（三） 由于海绵窦经眼静脉与面部交通，故面部感染可波及海绵窦，造成海绵窦炎和血栓形成，压迫邻近的神经，出现脑神经压迫症状和静脉回流受阻现象。（四）切除腮腺肿瘤时应尽量避开面神经。良性肿瘤呈膨胀性生长，常将面神经推开，沿肿瘤包膜外分离可不伤及面神经。为妥善起见，可在外耳道骨性部与乳突之间先行暴露面神经干，再分离其分支，然后切除肿瘤。（五）三叉神经阻滞麻醉：1、半月神经节阻滞麻醉：从颧骨弓1/3下方，既口角外2.5cm稍上，正对上颌第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内侧，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。2、上颌神经阻滞麻醉：使病人稍

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