降压和抗心衰药物总结
8页1、降压和抗心衰药物总结1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB) 降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB 反应更好,耐受更佳。1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/ 片2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/ 片3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/ 片极量:40mg/ 次4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70% 以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION 试验证实疗效5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2.5mg/ 片 *10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证实疗效6) 尼群地平:
2、洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20普通剂型: 20mg/ 片8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者)ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片氨氯地平安内真 10mg p.o q.d 10mg/ 片9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10) 异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1 p.o bid)。240mg/ 片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉
3、挛性心绞痛等)一般需 270mg/d 才有明显降压作用合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/ 粒 *10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/ 支(NORDIL 试验北欧地尔硫卓临床研究, 2022)合心爽:30mg tid 老年人不宜与受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力, AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。2、ACEI 类:(ACE inhibitors) 特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr225mol/L。(心梗后 EF50% 者必用)1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压: 4mg p.o q.d 高血压伴冠心病: 8mg p.o q.d 心衰:2-4mg p.o
4、 q.d 一般从 2mg q.d 开始,逐步加量 4mg*10 片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d40mg/d 10mg/ 片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿 (血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/ 片;10mg*10 片4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20 片一代5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2,bid-tid 每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量: 10mg,p.o,qd40mg/d 10mg*14 片肝肾双通道代谢7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/ 片二代瑞泰 (雷米普利),益恒(喹那普利) 等。主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿
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