黄褐斑的中医学诊治模式
3页1、黄褐斑的中医学诊治模式黄褐斑的中医学诊治模式 2012/11/16 作者:王茜孙亦农单位:南京中医药大学江苏南京现代医学治疗黄褐斑可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗主要原理是使用脱色或去色药物以抑制表皮中的色素增多,使用的药物有氢醌、壬二酸、曲酸、果酸、维甲酸及其复方制剂、金属硫蛋白、L-抗坏血酸-2-磷酸酯镁等。全身治疗则是依据抑制体内络氨酸酶的活性,清除多余自由基的原理治疗黄褐斑,使用较多的药物有抗氧化剂(维生素C、维生素E最常用)、止血环酸、谷胱甘肽、碧罗芷、茶叶提取物、原花色素、灵芝多糖、羟基白藜芦醇等。从近年来的文献报道可见,西药治疗黄褐斑虽然见效快,但易复发,疗效难以巩固。因而更多关于黄褐斑的研究转向更能巩固治疗的中医中药。中医认为,黄褐斑的发生与情志不畅、劳伤脾土、肾经亏损、外感风邪有关,特别与肝脾肾三脏关系密切。情志不畅,则肝郁不舒,气血郁结于内;脾为后天之本,劳伤脾土,则脾失健运,痰湿阻络,气血生化乏源;肾为后天之本,肾经亏损,肾阴不足,则虚火上炎;风邪善行而数变,易袭阳位,腠理受风,则气血不和。由此可见,肝、脾、肾三脏功能失调导致气血瘀滞,不能上荣于面是本病发生的关
2、键。诸病源候论云:”五脏六腑十二经血,皆上于面。夫血之行俱荣表里,或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故发生黑斑。“普济方中曰:”夫风邪入于经络,血气凝滞,肌肉弗泽,发为疣目。肝肾阴血亏虚,水不制火,血弱不能外荣于肌肤,火燥结成黧斑。“中医治疗黄褐斑历史悠久,古往今来的医家总结出了多种有效的方法,如中药内服、外敷、针灸、拔罐、刺络放血等,分析如下。1内治法1.1辨证分型论治李治牢将本病分为以下证型。肝郁气滞证,药物组成:柴胡、川楝子、当归、白芍、赤芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、防风、甘草;阴虚火旺证,药物组成:生地黄、山药、牡丹皮、山茱萸、赤芍、茯苓、僵蚕、桃仁、地骨皮、泽泻;气滞血瘀证,药物组成:当归、赤芍、丹参、桃仁、凌霄花、延胡索、生地黄、川芎、红花、白薇、白芷;冲任失调证,主方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附、知母、黄柏、当归、巴戟天、续断。范瑞强认为,本病多由肝气不调、肾阴肾阳的亏虚、脾胃不调等所致的气血失和,颜面失养而成。将其分为肝肾不足、脾虚湿阻、肝郁气滞3型。刘复兴将黄褐斑分为肝肾阴虚型,方用自拟方颜玉饮,以滋补肝肾,疏肝理气;肝郁气滞型,方用丹栀逍遥
3、散加减,以舒肝理气活血;气虚血瘀型,方用补阳还五汤加减,以补气养血,活血化瘀;肾水不足型,方用五子衍宗丸合二至丸加味以补肝益肾,填精益髓。余土根将其分为肝郁型,方用逍遥散;肝肾不足型,方用六味地黄丸;脾虚型,方用参苓白术散;血瘀型,方用桃红四物汤。1.2辨病专方治疗由于黄褐斑的很多患者除面部色斑外无其他明显体征,因而不少医家认为治疗此病应以辨病为主,采用专方专药治疗,取得了很好的疗效。林少健等认为,黄褐斑的发生不外乎肾虚和血瘀,血瘀为标,肾虚为本。由此拟定活血化瘀、滋补肝肾的治疗大法,以补肾化瘀汤(组成方药:熟地黄、山茱萸、山药、白芷、白蒺藜、白芍、茯苓、丹参、牡丹皮、桃仁、枳壳、红花、甘草)治疗黄褐斑35例患者,总有效率为71142%。周琳认为,本病源于肝、脾、肾三脏失调,气血不能上荣于面,故而以活血祛瘀为治疗大法,使用血府逐瘀汤加减治疗35例患者,疗程2个月,结果治愈30例,显效9例,无效6例,总有效率为86167%。强桂芳认为,黄褐斑的病机特点为气滞血瘀、肝血不足,因而自拟养血解郁消斑汤治疗。组成药物为:熟地黄、当归、川芎、丹参、红花、白芍、香附、僵蚕、柴胡、山茱萸、蒿本。若伴头
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