黄褐斑的中医学诊治模式

黄褐斑的中医学诊治模式黄褐斑的中医学诊治模式 2012/11/16 作者：王茜孙亦农单位：南京中医药大学江苏南京现代医学治疗黄褐斑可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗主要原理是使用脱色或去色药物以抑制表皮中的色素增多,使用的药物有氢醌、壬二酸、曲酸、果酸、维甲酸及其复方制剂、金属硫蛋白、L-抗坏血酸-2-磷酸酯镁等。全身治疗则是依据抑制体内络氨酸酶的活性,清除多余自由基的原理治疗黄褐斑,使用较多的药物有抗氧化剂(维生素C、维生素E最常用)、止血环酸、谷胱甘肽、碧罗芷、茶叶提取物、原花色素、灵芝多糖、羟基白藜芦醇等。从近年来的文献报道可见,西药治疗黄褐斑虽然见效快,但易复发,疗效难以巩固。因而更多关于黄褐斑的研究转向更能巩固治疗的中医中药。中医认为,黄褐斑的发生与情志不畅、劳伤脾土、肾经亏损、外感风邪有关,特别与肝脾肾三脏关系密切。情志不畅,则肝郁不舒,气血郁结于内;脾为后天之本,劳伤脾土,则脾失健运,痰湿阻络,气血生化乏源;肾为后天之本,肾经亏损,肾阴不足,则虚火上炎;风邪善行而数变,易袭阳位,腠理受风,则气血不和。由此可见,肝、脾、肾三脏功能失调导致气血瘀滞,不能上荣于面是本病发生的关键。诸病源候论云:”五脏六腑十二经血,皆上于面。夫血之行俱荣表里,或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故发生黑斑。“普济方中曰:”夫风邪入于经络,血气凝滞,肌肉弗泽,发为疣目。肝肾阴血亏虚,水不制火,血弱不能外荣于肌肤,火燥结成黧斑。“中医治疗黄褐斑历史悠久,古往今来的医家总结出了多种有效的方法,如中药内服、外敷、针灸、拔罐、刺络放血等,分析如下。1内治法1.1辨证分型论治李治牢将本病分为以下证型。肝郁气滞证,药物组成:柴胡、川楝子、当归、白芍、赤芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、防风、甘草;阴虚火旺证,药物组成:生地黄、山药、牡丹皮、山茱萸、赤芍、茯苓、僵蚕、桃仁、地骨皮、泽泻;气滞血瘀证,药物组成:当归、赤芍、丹参、桃仁、凌霄花、延胡索、生地黄、川芎、红花、白薇、白芷;冲任失调证,主方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附、知母、黄柏、当归、巴戟天、续断。范瑞强认为,本病多由肝气不调、肾阴肾阳的亏虚、脾胃不调等所致的气血失和,颜面失养而成。将其分为肝肾不足、脾虚湿阻、肝郁气滞3型。刘复兴将黄褐斑分为肝肾阴虚型,方用自拟方颜玉饮,以滋补肝肾,疏肝理气;肝郁气滞型,方用丹栀逍遥散加减,以舒肝理气活血;气虚血瘀型,方用补阳还五汤加减,以补气养血,活血化瘀;肾水不足型,方用五子衍宗丸合二至丸加味以补肝益肾,填精益髓。余土根将其分为肝郁型,方用逍遥散;肝肾不足型,方用六味地黄丸;脾虚型,方用参苓白术散;血瘀型,方用桃红四物汤。1.2辨病专方治疗由于黄褐斑的很多患者除面部色斑外无其他明显体征,因而不少医家认为治疗此病应以辨病为主,采用专方专药治疗,取得了很好的疗效。林少健等认为,黄褐斑的发生不外乎肾虚和血瘀,血瘀为标,肾虚为本。由此拟定活血化瘀、滋补肝肾的治疗大法,以补肾化瘀汤(组成方药:熟地黄、山茱萸、山药、白芷、白蒺藜、白芍、茯苓、丹参、牡丹皮、桃仁、枳壳、红花、甘草)治疗黄褐斑35例患者,总有效率为71142%。周琳认为,本病源于肝、脾、肾三脏失调,气血不能上荣于面,故而以活血祛瘀为治疗大法,使用血府逐瘀汤加减治疗35例患者,疗程2个月,结果治愈30例,显效9例,无效6例,总有效率为86167%。强桂芳认为,黄褐斑的病机特点为气滞血瘀、肝血不足,因而自拟养血解郁消斑汤治疗。组成药物为:熟地黄、当归、川芎、丹参、红花、白芍、香附、僵蚕、柴胡、山茱萸、蒿本。若伴头晕耳鸣、五心烦热加牡丹皮、黄柏、知母、伴月经不调、经前乳胀加延胡索、月季花、益母草、伴神疲纳呆加茯苓、党参。治疗3个月后总有效率为9211%。1.3病证合参治疗辨证与辨病相结合,并不拘泥于辨病或辨证的先后,也是目前采用得较多的治疗方案之一。叶正明取类比象,用众多白色药物,以白治黑,并且加入活血养肤的药物组合成方活血七白饮(组方药物:白芷、白茯苓、白及、白附子、白僵蚕、白术、白芍、桃仁、红花、益母草)为主方,随证加减。伴胁肋胀痛、月经不调加柴胡、香附,伴脘闷纳少、便溏者去白及加陈皮、厚朴,伴耳鸣、健忘、腰酸腿软、舌红少苔、脉细数加服六味地黄丸,伴失眠多梦加合欢皮、夜交藤,治疗组64例总有效率为9513%。刘妍妍等用桃红四物汤合麻杏薏甘汤治疗本病,桃红四物汤活血化瘀配合麻杏薏甘汤的利湿通气加强了治疗效果。伴腰膝酸软、面色无华加熟地黄、山茱萸、山药、女贞子,伴纳呆、便秘加大黄、茵陈,伴心烦胁胀、月经不调加木香、白芍、香附。2个疗程后统计总有效率9413%。2外治法黄褐斑虽然是源于多种病因导致的机体脏腑阴阳失调,但由于其主要表现在患者面部,所以减轻色斑显得尤为重要。在古代中医典籍中就有论述,如肘后备急方有”令面白如玉方“,必用全书中的”金国宫女八白散“,均是我国古代的黄褐斑外治经典。在这些古代治疗黄褐斑的药物中,根据药性和作用可分为几类:一种是祛斑增白,即通过”以色补色“祛除黑斑而增白,主要有:白芷、白僵蚕、白附子、白蔹、细辛、白及、白术、白茯苓;二是遮掩增白,即通过用白色的药物遮掩黑斑以达到增白的效果,主要有滑石、石膏、牡蛎、鸡子白、珍珠、黄芪、桃仁、瓜蒌仁。还有一些非去斑增白的功效性成分的添加,主要用于润泽肌肤、赋形、增香,主要有猪胰、羊胰、猪脂、羊脂。现代研究发现,黄褐斑的发生多与机体不耐受风热及瘀血内滞有关,所以常用的方剂中也加入了防风、荆芥、当归、熟地黄等以达到活血祛风之效。中药制成的外用药方便使用且安全系数高,近年来在这方面的研究也比较多。李志英等选取当归、川芎、白芷、白僵蚕研为细末备用,加入捣烂的生苦杏仁,蒸馏水、生鸡蛋清调匀即为杏仁膏。敷面膜前以鲜奶按摩蒸面以提高疗效,2个疗程后观察疗效,86例患者中有效率为61129%。吴菊生等使用中药祛斑霜(冬虫夏草、人参、白及等)外用,浓煎后加入乳霜基质制成。每日早晚使用1次,匀涂于面部,连续使用3个月。结果显示:70例患者中总显效率为84129%。单敏洁等采用自制归白散治疗本病,组成药物有:当归、附子、僵蚕、紫草、茯苓、白及、白蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁,在施维E霜于面部按摩术后,将研磨好的归白散调和加入石膏后敷面30min,治疗3个疗程后有效率为96167%。中药面膜虽然疗程长,见效慢,但是相比较而言,使用操作简单方便,不良反应小,且直达所病,促进皮肤新陈代谢,加速血液循环,从而减轻病症。3内外合治法在中药内治的基础上,配以药物外敷或熏蒸,促进面部血液循环,以达到活血祛斑养颜的功效。邱志强等使用中药内服方配合中药外洗方及面膜膏联合治疗。结果显示:30例患者中有效率达90100%。随着现代科技的发展,一些物理仪器,如离子喷雾器的配合使用,加速了药物的渗透和吸收。徐晶萍等使用内服中药方配合中药面膜及离子喷雾器,并用按摩膏顺着经络运行的方向在阳白、颧,点揉,色斑局部周围的穴位加以按摩,1个疗程后治疗结果显示:70例患者中总有效率为90100%。4小结黄褐斑属于难治性皮肤病,随着发病率的逐年增高,这一问题亟需引起多方面的重视。目前,中西医提出的治疗方案虽然多,但是并没有筛选出安全理想的治疗方案,相较于其他方案,中药治疗天然绿色,取之于自然,安全有效,值得大力研究推广。从中医的发病机制来看,本病的发生源于脏腑功能失调,气血不能上荣于面,因此在治疗时应着眼治疗病变脏腑,调理气血,使气血上荣,淡化色斑。随着社会的进步与发展,人们对于容颜的要求也越来越迫切,黄褐斑这种损美性疾病得到了全社会极大的重视,由此也衍生出多种多样的治疗方法。面对这种百家争鸣的情况,我们需要对各种治疗方法进行严密的筛选,提炼出其中的精华以造福患者。另外,根据中医”治未病“原则,本病的日常防护也是不可忽视的,如嘱咐患者调摄情志,避免滥用化妆品和紫外线照射,多食蔬果,避免辛辣刺激之物。