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医疗技术临床应用管理委员会2023年工作总结和2024年工作计划

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文档编号：378202485

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1、XXX市人民医院医疗技术临床应用管理委员会2023年工作总结及2024年工作计划医疗技术的临床应用是促进医学发展、医疗技术进步、保障医疗质量和患者安全的关键。2023年，在医院医疗技术临床应用管理委员会的带领下，各项医疗技术管理工作取得了较大进步，现将2023年医疗技术临床应用管理委员会工作总结如下：一、2023年医疗技术管理工作完成情况（一）2023年开展的限制类医疗技术共14项，具体为：序号限制类技术名称开展科室2023年开展例数1心血管疾病介入诊疗技术心血管内科6222神经血管介入诊疗技术神经内科神经外科1533人工膝关节置换技术骨科一病区384脊柱内镜诊疗技术（三、四级）骨科一病区1655普通外科内镜诊疗技术（四级）胃肠外科肝胆血管外1526小儿外科内镜诊疗技术（四级）小儿外科27泌尿外科内镜诊疗技术（四级）泌尿外科438妇科内镜诊疗技术（四级）妇科1609儿科呼吸内镜诊疗技术（三、四级）儿科12510呼吸内镜诊疗技术（三、四级）呼吸内科511三维适形及调强放射治疗技术肿瘤科40512人工耳蜗植入技术（2023年11月备案）耳鼻咽喉科113血液净化技术肾内科2186214临床基

2、因扩增检验技术医学检验科12904（二）2023年委员会办公室组织委员会成员对开展的14项限制类医疗技术进行了4次评估与质量检查，目前开展的14项限制类医疗技术除了儿科内镜诊疗技术开展环境和技术管理符合规范未能达到标准要求外，其他技术所要求的科室设置、床位数、诊疗技术目录和相关辅助科室的设置和设备设施均严格按照管理规范建设。（三）为做好医院2023年医疗技术临床应用管理工作，进一步加强医疗技术临床应用事中事后监管，规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，2023年组织修订了医疗技术临床应用管理委员会成员和岗位职责，同时召开了三次医疗技术临床应用管理委员会会议。2023年我院转常规技术22项，新申报新技术、新项目共51项，通过审核36项。2023年新技术、新项目奖励507800元，较2022年325600元，增加了182200元。为严格落实医院新技术、新项目准入制度，2023年经医务科拟稿，医院医疗技术临床应该管理委员会审核，组织下发了关于印发新技术、新项目准入制度的通知难通市一医制度202326号，关于印发开展新技术、新项目奖励规定（试行）的通知难通一医行202389号，同时修订了手术分

3、级管理制度手术医师能力评价与再授权制度。（四）2023年为进一步加强我院限制类医疗技术临床应用质量控制管理工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证限制类医疗技术质控措施的落实，年初组织下发了河池市第一人民医院关于印发2023年限制类医疗技术临床应用质量控制实施方案的通知难通一医行202363号，明确了各个限制类技术的质量控制指标，强化院内监管工作，医务科行使指导、检查、考核、评价和监督职能，通过各种检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进限制类医疗技术临床应用质量。要求开展限制类医疗技术的科室要根据指标情况对相关技术进行自查、分析并做好记录。（五）2023年小儿外科内镜诊疗技术（四级）开展了6例，分别为腹腔镜下先天性结巨结肠根治术和腹腔镜下脾切除术。呼吸内镜诊疗技术（三、四级）开展了8例，主要是胸腔镜胸膜活组织检查。这两项技术实现了零突破，其中胸腔镜胸膜活组织检查是2023年申报的新技术、新项目。二、存在问题及原因分析（一）2023年心血管疾病介入诊疗技术手术并发症发生率为1.13%，高于2023年年初制定的目标0.54%。具体情况如下：住院号：27056604、34359835

4、，并发症：右前臂血肿。住院号：27255769、37295892，并发症分别为：双侧大腿根部血肿、右前臂软组织血肿。住院号：32536662，并发症：支架脱落。住院号：32798198，并发症：右侧桡动脉假性动脉瘤伴血栓形成。医务科针对每个发生并发症的病例均下发整改反馈表到科室反馈问题，科室也组织相关人员进行具体问题具体分析。科室要加强手术患者的术后按压的时间，并且做好患者术后的护理监护。（二）广西省的限制类医疗技术的质控指标没有具体的控制数值，导致医院每年制定的目标值没有参考的依据，只能按照三年或者四年的不平均值来作为质控标准，日常管理也很难达到统一。（三）按照国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（国卫办医政发202218号）要求，三级、四级手术要逐项授权，各个手术医师授权的术式较多，医务科无法每月进行全面监控，目前只能每月抽查，并及时与信息科沟通看能不能进行信息系统监控，避免发生手术医师越级手术的情况。三、2024年工作计划（一）委员会办公室（医务科）根据医院前三年限制类医疗技术指标完成情况，跟各个相关科室沟通，共同拟定2024年限制类医疗技术临床应用质量控制实施方

5、案，提交委员会审核并下发实施。（二）委员会办公室（医务科）组织全院手术医师做好2024年手术分级资质授权相关工作。定期监控医师手术分级管理制度执行情况。对于新入职和职称晋升人员要及时进行资质授权，避免发生越级手术现象。对于违反手术分级管理制度的医师，办公室要提交委员会讨论，必要时下达处理通知。（三）医疗技术临床应用管理委员会每年至少召开2次以上会议，会前由委员会办公室（医务科）负责收集各临床科室在开展医疗技术管理的意见和存在的问题，准备会议议题、资料和文件。会议主要针对医院医疗技术在临床应用中存在的问题进行充分讨论分析，并共同研究解决措施。形成会议决议后下发到临床科室执行，委员会办公室要负责追踪会议决议执行情况。（四）在实施新技术、新项目奖励方案后，各个临床、医技科室申报的技术越来越多，2024年委员会办公室要做好新技术、新项目的以下工作：一是新技术、新项目的管理，要加强对技术编码、人员资质的监管；二是新技术、新项目申报要以三级综合医院服务能力、手术操作分类代码国家临床版3.0等相关标准为导向，填补医院技术空白，加强推动四级手术的开展；三是新技术、（五）2024年各个委员会成员对新技术、新项目审批要有前瞻性，加强对填补医院空白技术的引导，加强新技术、新项目的宣传推广，同时要以医疗技术管理体系建设为抓手，进一步规范医院技术分级、授权管理，为提高医院医疗技术水平建言献策。医疗技术临床应用管理委员会 2024年1月22日- 5 -

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